Tabulka 1

.

Jsou nějaké faktory, které mohou ovlivnit laboratorní výsledky? Užívá váš pacient zejména nějaké léky – volně prodejné léky nebo bylinné přípravky – které by mohly ovlivnit laboratorní výsledky?

Několik preanalytických proměnných může ovlivnit laboratorní výsledky. V přítomnosti organofosfátu nebo pralidoximu může inhibice nebo reaktivace cholinesterázy v krvi pokračovat i po odběru vzorku. Proto je pro získání přesných výsledků testu zásadní vhodný odběr a skladování krve.

Referenční rozsahy pro výsledky cholinesterázy jsou závislé na metodě a liší se pro plazmatickou a RBC cholinesterázu. Referenční rozmezí pro RBC cholinesterázu závisí na metodě normalizace aktivity RBC cholinesterázy: uváděné hodnoty se mohou vztahovat k hematokritu, hemoglobinu, objemu erytrocytů nebo objemu celé krve. Referenční rozmezí pro plazmatickou cholinesterázu je nižší u žen než u mužů a nižší u kojenců než u dospělých. Použití nesprávného referenčního rozmezí může vést k nesprávné interpretaci abnormálního výsledku jako normálního nebo naopak.

Normální rozmezí aktivity plazmatické a RBC cholinesterázy je široké a denní odchylky mohou být až 10-20 %, což ztěžuje interpretaci výsledků testu. Například aktivita plazmatické cholinesterázy považovaná za normální na základě populačního referenčního rozmezí může být ve skutečnosti u konkrétního pacienta abnormálně nízká. Aby se tento problém zmírnil, měla by se u všech osob s vysokým rizikem expozice organofosfátům (např. u pracovníků v zemědělství a v organickém chemickém průmyslu) provést základní měření před expozicí organofosfátům.

Přes podezření na otravu organofosfáty se mohou plazmatické hladiny cholinesterázy v několika případech jevit jako normální. Například zvýšená aktivita pozorovaná u některých obézních a diabetických pacientů může vyvážit sníženou hladinu, která by vznikla v důsledku otravy organofosfáty, což vede k normální hladině plazmatické cholinesterázy. Některé organofosfáty selektivně inhibují RBC cholinesterázu a v těchto případech by byla aktivita plazmatické cholinesterázy rovněž normální. Je třeba poznamenat, že může nastat i opačný případ: některé organofosfáty, které selektivně inhibují plazmatickou cholinesterázu, poskytují normální hodnoty RBC cholinesterázy.

Snížená aktivita plazmatické cholinesterázy není pro otravu organofosfáty jedinečná. Může se vyskytovat také u některých typů jaterních onemocnění, podvýživy, chronického alkoholismu, dermatomyozitidy a městnavého srdečního selhání. Těhotenství, perorální antikoncepce a metoklopramid mohou rovněž způsobit snížení aktivity plazmatické cholinesterázy. Aktivitu plazmatické cholinesterázy může snižovat řada exogenních látek, včetně kokainu, disulfidu uhlíku, benzalkoniových solí, organických sloučenin rtuti, ciguatoxinů a solaninů. Kromě toho mají 3 % zdravé populace atypické genetické varianty enzymu a v důsledku toho vykazují nízkou normální aktivitu v testech plazmatické cholinesterázy.

Ačkoli je deprese aktivity RBC cholinesterázy specifičtější pro otravu organofosfáty, snížení aktivity RBC cholinesterázy může být pozorováno u pacientů užívajících antimalarika nebo u pacientů s perniciózní anémií, paroxysmální noční hemoglobinurií nebo u některých dalších vzácných stavů, které poškozují membránu RBC. Zjištění anamnézy expozice insekticidu nebo pesticidu spolu s důkladným klinickým hodnocením může pomoci vyloučit příčiny nesouvisející s otravou organofosfáty.

Nejčastějším komplikujícím faktorem při vyšetření moči na metabolity organofosfátů je požití nízkých hladin organofosfátů v potravě.

Jaké laboratorní výsledky jsou absolutně potvrzující?

V současné době neexistují žádné laboratorní výsledky, které by byly absolutně potvrzující pro otravu organofosfáty. Diagnóza musí být založena na kombinaci anamnézy pacienta, příznaků a symptomů, snížené plazmatické a/nebo RBC cholinesterázové aktivity a odpovědi na léčbu.

Jaké faktory, pokud existují, mohou ovlivnit laboratorní výsledky? Užívá váš pacient zejména nějaké léky – volně prodejné léky nebo bylinné přípravky – které by mohly ovlivnit laboratorní výsledky?

Farmakologická léčba otravy organofosfáty je zaměřena na řešení počáteční cholinergní krize a zahrnuje podání atropinu a pralidoximu. Atropin je kompetitivní antagonista acetylcholinu a blokuje jeho muskarinové působení. Jelikož je schopen procházet hematoencefalickou bariérou, může také léčit CNS toxicitu organofosfátů. Pralidoxim se váže na katalytické místo cholinesterázy, kde napadá a odstraňuje fosfátovou část inaktivovaného enzymu. Pralidoxim je nejúčinnější, pokud je podán brzy (24-48 hodin) po expozici. Ačkoli by měl být pralidoxim podáván ve všech případech známé nebo podezřelé otravy organofosfáty, může být neúčinný při léčbě účinků ciodrinu, dimefoxu, dimethoátu, methyldiazinonu, methylfenkaptonu, forátu, schradanu a přípravku Wepsyn.

.