Co je to meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica (americký pravopis, paresthetica) popisuje lokalizovanou formu kožní dysestezie, při které dochází k bolesti a změně pocitu v kůži na laterální straně stehna.

Meralgie znamená bolest ve stehně a paraesthetica označuje pálivou bolest, brnění nebo svědění. Někteří pacienti popisují svědění v postižené oblasti. Meralgia paraesthetica se také nazývá syndrom laterálního femorálního nervu.

Pacient si často stěžuje na intenzivní svědění, ale bez vyrážky; škrábání a tření však může způsobit modřiny a zhrubnutí kůže.

Meralgia paraesthetica způsobující lichen simplex

Co je příčinou meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica je způsobena kompresí nebo trakcí laterálního femorálního kožního nervu v jeho dráze od bederního plexu, L2-3. V důsledku toho dochází k přetržení nervu, který se nachází v bederní oblasti. Nejčastěji k tomu dochází pod tříselným vazem a může to být sráženo:

• Zranění v důsledku natažení, včetně po špatné poloze po operaci páteře, pánve nebo kyčle
• Jizva po operaci nebo úrazu
• Těsný oděv, pásy a brnění
• Předměty v kapse, které vedou k dlouhodobé nebo opakované kompresi
• Obezita
• Těhotenství
• Nádor pánve
• Neuropatie malých vláken, například při cukrovce.

Jaké jsou klinické příznaky meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica je charakterizována brněním, necitlivostí, pálivou bolestí nebo vzácně intenzivním svěděním (pruritus) na vnější straně stehna. Přibližně u jednoho z pěti lidí může postihovat obě strany. Příznaky mohou být přerušované nebo trvalé. Obvykle se zhoršují při stání a chůzi a zmírňují se při sezení. Při svědění se svědění nedá zmírnit škrábáním, i když škrábání a tření může být příjemné.

U mnoha pacientů nejsou viditelné žádné příznaky. Pokud svědí, viditelné změny často vznikají třením a škrábáním postižené oblasti. Mezi ně patří např:

• Skrápění
• Hyperpigmentace (hnědé skvrny)
• Hypopigmentace (bílé skvrny)
• Lichen simplex (typ ekzému)
• Jizvy

Může dojít ke změně citlivosti v postižené oblasti kůže, při testování špendlíkovým vpichem, vatou nebo teplem a chladem, kdy je hlášeno buď znecitlivění, nebo přehnané pocity. V postižené oblasti může být snížené nebo chybějící pocení.

Jaká vyšetření lze provést u meralgia paraesthetica?

Vyšetření by mělo zahrnovat roztažení stehna dozadu, protože příznaky se mohou reprodukovat natažením nervu. Pánevní kompresní test je obvykle pozitivní (jde o hlubokou palpaci v třísle). Neměly by být přítomny žádné známky svalové slabosti.

Může být doporučeno radiologické vyšetření, jako je ultrazvukové zobrazení, rentgen, CT nebo magnetická rezonance kyčle a pánve. V mnoha případech se neodhalí žádná abnormalita. Další vyšetření mohou zahrnovat elektromyografii (EMG) a studii nervového vedení k identifikaci poškozených nervů. Diagnóza může být potvrzena zmírněním příznaků po injekci lokálního anestetika do místa uvíznutí.

Zřídka se provádí kožní biopsie, která může prokázat sníženou hustotu intraepidermálních nervových vláken.

Jaká je léčba meralgia paraesthetica?

Léčba meralgia paraesthetica není vždy nutná, protože příznaky mohou ustoupit samy, a ne vždy je úspěšná.

• Vyhněte se nošení těsného oblečení.
• Jestliže jste obézní, pokuste se zhubnout.
• Při bolestech mohou pomoci léky, jako je paracetamol nebo ibuprofen.
• Při svědění používejte podle potřeby chladivé krémy nebo pleťové vody (kafrové a mentolové).
• Při svědění se předepisují lokální steroidy k léčbě přidruženého lichen simplex.
• Místní anestetické krémy mohou dočasně ulevit od příznaků, pokud jsou mírné a povrchové.
• Injekce kortikosteroidu do tříselného vazu může snížit otok a bolest.
• Místní nervová blokáda v oblasti tříselného vazu může poskytnout dočasnou úlevu od bolesti.
• Amitriptylin nebo jiné perorální tricyklické léky na noc mohou pomoci usnout a působit proti neuropatickým příznakům.
• Někdy se předepisuje gabapentin, pregabalin nebo jiné antikonvulzivum.
• Byla zaznamenána radiofrekvenční pulzace laterálního femorálního kožního nervu.
• Byla zaznamenána neurolýza laterálního femorálního kožního nervu pod ultrazvukovou kontrolou.
• V závažných případech lze přistoupit k chirurgické dekompresi skřípnutého nervu.

Byla zaznamenána účinnost fyzikální terapie.