Operace dekomprese a fúze krční páteře se provádí u pacienta v poloze na zádech (vleže na zádech, obličejem vzhůru) v celkové anestezii. Obvyklé požadavky zahrnují adekvátní podložení kostních a měkkotkáňových struktur. Na dolní končetiny pacienta se postupně nasazují kompresní boty, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin během operace.

Viz Nemocniční péče po operaci ACDF

Většina páteřních chirurgů dává přednost použití somatosenzorických evokovaných potenciálů (SSEP) nebo motorických evokovaných potenciálů (MEP) ke sledování funkce míchy během operace. Není to však nezbytné.

Operace přední dekomprese a fúze krční páteře

Poškozená meziobratlová ploténka je odstraněna v úrovni (úrovních) páteře, která je dekomprimována, poté je evakuovaný prostor disku připraven pro kostní štěp. Transplantované segmenty jsou fixovány destičkami a šrouby, které stabilizují páteř, zatímco sousední obratle se během několika měsíců spojí.

Páteřní chirurg často používá buď operační mikroskop, nebo chirurgické lupy, které zajišťují zvětšení a osvětlení v průběhu operace. Přestože je během dekomprese zobrazen durální vak, mícha a nervové kořeny nejsou přímo vidět.

Viz Ambulantní přední krční diskektomie a fúze (ACDF)

Chirurgický zákrok probíhá následovně:

• Dekomprese a fúze páteře začíná buď podélným, nebo příčným řezem v dolní přední části krku. Spodní svalovina krku je opatrně vypreparována, což umožní chirurgovi odhalit přední část krční páteře vtažením jícnu a průdušnice směrem ke střední čáře a krční tepny a souvisejících struktur do strany.

• Svaly a blány překrývající přední část krční páteře se rovněž vypreparují a v průběhu operace se umístí retraktory k ochraně měkkých tkání krku.

• Po potvrzení operační úrovně (úrovní) pomocí rentgenu nebo fluoroskopie se odstraní meziobratlové ploténky v úrovni (úrovních), které mají být dekomprimovány. V některých případech je nutné odstranit pouze abnormální ploténky s malými kostními ostruhami na jejich okrajích nebo bez nich.

• Pokud má být dekomprimováno více úrovní, zejména pokud jsou přítomny velké osteofyty (kostní ostruhy), může se chirurg rozhodnout pro odstranění obratlů mezi evakuovanými diskovými prostory. K odstranění zbývajícího kostního a diskového materiálu se používají kousací nástroje (rongeury) různých velikostí a tvarů a vysokorychlostní vrtáky, které vytvoří žlábek o šířce 15-16 mm táhnoucí se přes celý podélný rozsah postižené části krční páteře. Pokud se odstraňují i obratle, nazývá se tato součást operace korpektomie.
• Kost a ploténka se odstraňují až do úrovně zadního podélného vazu (PLL), který přímo překrývá tvrdou plenu mozkovou. Páteřní chirurg se může rozhodnout odstranit PLL, pokud se domnívá, že přispívá k útlaku míchy, nebo pokud se pod ním nacházejí úlomky herniovaného materiálu disku. V takovém případě se zadní podélný vaz opatrně uchopí a nařízne a poté se po částech odstraní.
• Po dekompresi míchy a nervových kořenů v příslušných úrovních je třeba odstraněné části rekonstruovat tak, aby podporovaly normální zatížení krční páteře. To znamená buď vložení kostních štěpů do každého prostoru mezi ploténkami („mezitělové“ štěpy), nebo vložení delšího „vzpěrového“ štěpu, který překlenuje defekt vzniklý při odstraňování obratlového těla (těl). V obou případech je záměrem podpořit vytvoření živého kostního mostu mezi dříve samostatnými obratli (fúze páteře). Páteřní chirurg může použít buď vlastní kost pacienta (autotransplantát), nebo lidskou kadaverózní kost z banky (alotransplantát), nebo syntetické lešení, do kterého může být vložen kostní štěp (kovové nebo karbonové klece). Důvodů pro výběr z těchto možností je mnoho a jsou složité. Pacient a chirurg by měli tyto otázky před operací prodiskutovat a mít na paměti, že zvolená strategie ovlivní pravděpodobnost úspěchu hojení. Neúspěšné hojení kostního štěpu patří v těchto případech mezi hlavní důvody pro opakování operace.
• V mnoha případech páteřní chirurg doporučí vnitřní fixaci operovaných/štěpených segmentů pomocí titanové destičky a šroubového zařízení, které se upevní ke zbývajícím obratlovým tělům na okrajích korpektomie, čímž se zajistí další stabilita a podpoří adekvátní fúze a také se zabrání dislokaci kostního štěpu.

Mezi faktory, o nichž se předpokládá, že zvyšují pravděpodobnost selhání kostního štěpu/fúze, patří:

• Zvyšující se počet úrovní, které mají být spojeny (tj, 2 úrovně je obtížnější spojit než jednu úroveň)
• Kouření nebo jiné zdroje příjmu nikotinu
• Pacient nedodržuje pooperační omezení aktivity a/nebo nošení ortézy
• Slabá kvalita kosti (např. z důvodu osteoporózy)
• Některé léky (např.např. predison, protizánětlivé léky, chemoterapie, revmatoidní artritida atd.)
• Malnutrice.

Obvyklá délka pobytu v nemocnici při dekompresi a fúzi páteře se pohybuje od jednoho do čtyř dnů.

.