Palmární fibromatóza (Dupuytrenova kontraktura) je onemocnění, při kterém dochází k napnutí a zkrácení pojivové tkáně v dlani, což stahuje prsty směrem dovnitř dlaně.

K rozvoji onemocnění obvykle dochází poměrně pomalu v průběhu mnoha měsíců nebo dokonce let, i když ve vzácných případech může vzniknout náhle. Může postihnout kterýkoli z prstů, ale nejčastěji postihuje dva prsty nejvíce vzdálené od palce. Může se vyskytnout pouze na jedné ruce nebo na obou rukou současně.

Rizikové faktory

Palmární fibromatóza je abnormální ztluštění a zpevnění normálně volné a pružné tkáně palmární fascie, která se nachází pod kůží dlaně a prstů. Jedná se o poměrně časté onemocnění, jehož příčina však není zcela objasněna. Ve většině případů se objevuje až po 50. roce věku a je častější u mužů než u žen.

Palmární fibromatóza se vyskytuje v rodinách a je častější u lidí severoevropského nebo skandinávského původu.

Mezi další faktory, které mohou zvyšovat riziko vzniku palmární fibromatózy, patří např:

• Diabetes
• Kouření
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi
• Zneužívání alkoholu – zejména tam, kde je přítomno i onemocnění jater
• Pracovní činnosti spojené s expozicí opakovaným vibracím.

Příznaky a symptomy

Často je prvním příznakem onemocnění nebolestivá bulka nebo uzlík v dlani v blízkosti báze prstů. Poté může následovat pocit napětí a/nebo citlivosti v prstech.

Při progresi onemocnění je obtížné prsty zcela narovnat a v dané oblasti se mohou objevit důlky a zvrásnění kůže. Nakonec může být kontraktura prstů tak silná, že je nelze používat.

Stav není bolestivý. Určitá bolest se však může objevit, pokud jsou prsty násilně narovnány. V některých případech může dojít k oslabení a ochabnutí svalů ruky tím, že je nelze správně používat.

Při progresi onemocnění může palmární fibromatóza omezit schopnost vykonávat určité úkony, jako je psaní na klávesnici a uchopování předmětů. Postižená ruka se může zachytit při snaze dostat se do úzkých míst, jako je například kapsa.

Diagnostika a léčba

K diagnostice palmární fibromatózy lékaři obvykle stačí fyzikální vyšetření ruky a posouzení zdravotní a rodinné anamnézy.

Léčba závisí na závažnosti onemocnění. Pokud není stav závažný a nebrání člověku v činnostech, které potřebuje s rukama dělat, může být léčba minimální.

Lékař nebo fyzioterapeut může doporučit jemné protahovací cviky a aplikaci tepla a/nebo ultrazvuku. Pokud se v oblasti objeví bolest nebo zánět, mohou být doporučeny injekce kortikosteroidů přímo do postižené oblasti.

Chirurgický zákrok

Jakmile palmární fibromatóza postoupí do fáze, kdy je stav omezující nebo invalidizující, je obvykle doporučena operace.

Chirurgický zákrok se nazývá „fasciektomie“ a spočívá v provedení řezu v kůži dlaně nad postiženou oblastí – často cik-cak. Obnaží se a odstraní zjizvená tkáň, což umožní normální ohýbání a stahování prstů. Jedná se o poměrně jednoduchý a velmi úspěšný zákrok. Obvykle se provádí v lokální anestezii nebo nervové blokádě, která znecitliví ruku.

Po operaci následuje období rekonvalescence a rehabilitace. Doba, která je k tomu zapotřebí, se u jednotlivých osob liší. Po operaci může být nutné nosit po krátkou dobu obvaz, sádru nebo dlahu. Bude vám doporučena fyzioterapie a cvičební program, který pomůže obnovit pohyblivost a funkci prstů.

Existuje možnost, že se stav po chirurgické korekci může opakovat. To obvykle souvisí s věkem vzniku onemocnění – čím dříve v životě se onemocnění vyvine, tím je pravděpodobnější, že se po operaci vrátí.

Needling

Needling (jehlová aponeurotomie) spočívá v zavedení jehly přes kůži, aby se propíchla a přerušila tkáň, která způsobuje ohýbání prstu. Jehličkování se provádí v lokální anestezii a může být provedeno na několika prstech najednou. Rekonvalescence je rychlá a následná fyzikální terapie je minimální. Jehličkování však není vhodné pro všechny typy palmární fibromatózy a stav má tendenci se vracet rychleji než při operaci.

Injekce enzymu

Kollagenáza je enzym, který se vstřikuje do provazce tkáně zodpovědné za ohýbání prstu, aby se rozpustil a s prstem bylo možné manipulovat a narovnat jej. Rekonvalescence je rychlejší než při operaci.

Ne všechny případy palmární fibromatózy však lze tímto způsobem léčit a kolagenáza zatím není na Novém Zélandu zavedenou léčbou.

Kliničtí poradci Healthinfo (2017). Jak se léčí Dupuytrenova choroba? (Brožura ve formátu PDF). Christchurch: South Canterbury District Health Board. https://www.healthinfo.org.nz/patientinfo/109180.pdf
Kovacs, E. (2020). Dupuytrenova kontraktura (webová stránka). Medscape Drugs and Diseases (Léky a nemoci). New York, NY: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/329414-overview
Klinika Mayo (2020). Dupuytrenova kontraktura (webová stránka). Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dupuytrens-contracture/symptoms-causes/syc-20371943
O’Toole, M.T. (Ed.) (2017). Dupuytrenova kontraktura. Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions (10. vydání). St Louis, MI: Elsevier.

Posledně recenzováno: říjen 2020