Placenta vyživuje a chrání vaše dítě po celou dobu těhotenství, filtruje to, co nepotřebuje, a dodává kyslík a živiny, které potřebuje. Většinou se připojuje k horní části dělohy. Pokud se však usadí níže, může vám být diagnostikována placenta previa.
Co je placenta previa?
Placenta previa je poměrně vzácná těhotenská komplikace, při které se placenta usazuje nízko v děloze a pokrývá část nebo celý děložní krček.
Existují tři typy placenty previa:
- Marginální previa:
- Částečná previace: Placenta se nachází do 2 cm od děložního hrdla, ale fyzicky ho nezakrývá:
- Úplná previace: Placenta zakrývá část otvoru děložního hrdla:
Ve všech případech placenta nějakým způsobem fyzicky blokuje otvor do porodních cest (pochvy). To může způsobit krvácení během těhotenství a porodu a může to mít vliv na to, jak vaše dítě přijde na svět, až přijde čas porodu.
Co je to nízko položená placenta a znamená to, že budu mít placentu previa?
V průběhu druhého trimestru těhotenství, často během anatomického vyšetření ve 20. týdnu, vám lékař může říci, že máte nízko položenou placentu. O nízko položené placentě hovoříme tehdy, když je okraj placenty ve vzdálenosti 2 až 3,5 cm od děložního hrdla.
V 9 z 10 případů se nízko uložená placenta sama vyřeší a do porodu nevyústí v placentu previa. Jak děloha ve třetím trimestru roste, placenta sama „migruje“ a posouvá se nahoru a pryč od děložního hrdla.
Pokud váš lékař uvidí, že máte nízko položenou placentu v prvním nebo druhém trimestru, doporučí vám mezi 28. a 32. týdnem těhotenství kontrolní ultrazvuk, aby zkontroloval umístění placenty.
Více o placentě a pupečníku
Jak častá je placenta previa?
Placenta previa se vyskytuje přibližně u jednoho z 200 porodů.
Pokud vám řeknou, že máte nízko položenou placentu nebo placentu previa před 28. týdnem, snažte se nedělat si starosti. Mnoho žen je diagnostikováno s určitým stupněm placenta previa během druhého trimestru, obvykle během rutinního ultrazvukového vyšetření.
Odhaduje se, že 90 % případů placenta previa, které jsou diagnostikovány v prvních dvou trimestrech, se do třetího trimestru vyřeší, což znamená, že placenta se před porodem přesune nahoru a pryč od děložního hrdla. Ve skutečnosti se vám váš praktický lékař nemusí o možné previaci do třetího trimestru vůbec zmínit, protože je pravděpodobné, že do té doby nebude přetrvávat.
Komu hrozí největší riziko vzniku placenty?
Mezi rizikové faktory vzniku placenty patří:
- Pokročilý věk matky. Placenta previa se častěji vyskytuje u žen starších 30 let než u žen mladších 20 let.
- Druhé nebo pozdější těhotenství. Tento stav je častější u žen, které prodělaly alespoň jedno další těhotenství.
- Vícerčata. Těhotenství se dvěma nebo více dětmi zvyšuje pravděpodobnost výskytu placenty previa.
- Předchozí císařský řez nebo operace dělohy. Jizvy na děloze způsobené předchozími operacemi, včetně císařského řezu, odstranění děložních myomů a zákroků D&C, zvyšují riziko vzniku placenta previa.
- Kouření nebo užívání drog. Užívání cigaret nebo kokainu během těhotenství zvyšuje pravděpodobnost vzniku řady komplikací, včetně placenta previa.
- Rasa. Některé výzkumy naznačují, že u osob jiné rasy než kavkazské může být riziko vzniku placenty previa vyšší.
- In vitro fertilizace (IVF). Asistovaná reprodukční technologie včetně IVF je spojována se zvýšeným rizikem problémů s placentou včetně placenta previa.
Jaké jsou příznaky placenta previa?
Placenta previa neboli nízko uložená placenta se obvykle neodhalí a nediagnostikuje na základě příznaků, ale během běžného ultrazvukového vyšetření ve druhém trimestru.
Někdy se stav ohlásí ve třetím trimestru a příležitostně i dříve následujícími příznaky:
- Krvácení. Placentární problémy včetně placenta previa jsou nejčastější příčinou silného vaginálního krvácení v druhé polovině těhotenství. Přibližně u dvou ze tří žen s placenta previa se objevuje nebolestivé, jasně červené krvácení (ne pouze vaginální špinění, které je často normální). Přibližně jedna ze tří žen s tímto onemocněním však nekrvácí vůbec.
- Křeče. Ačkoli není běžné pociťovat bolest, některé ženy s placenta previa pociťují křeče nebo stahy.
- Poloha na zádech. Pokud máte placentu previa, je pravděpodobnější, že vaše dítě bude v poloze na zádech. Je to proto, že v typickém těhotenství je pro miminko ve třetím trimestru nejpohodlnější poloha hlavičkou dolů na dně dělohy, kde je nejvíce místa. Při předčasném odtoku placenty však placenta zabírá prostor, kam by normálně směřovala hlavička vašeho miminka. To může způsobit, že zůstane v poloze na zádech (nebo se do ní přesune).
Jak mohu zastavit krvácení z placenty previa?
Když se vám v rámci přípravy na porod začne děložní hrdlo rozšiřovat a odtékat, může dojít k natržení cév, které spojují placentu s dělohou v oblasti nad děložním hrdlem. To může způsobit krvácení. Riziko krvácení se zvyšuje tím více, čím více placenta pokrývá děložní hrdlo.
Placenta previa se nedá nijak předejít a žádný chirurgický nebo lékařský zákrok nemůže tento stav napravit. Mnoho případů krvácení však lze účinně léčit dříve, než ztráta krve ohrozí vás nebo vaše dítě. Zvládnutí lehkého krvácení obvykle zahrnuje vyvarování se aktivit, které mohou krvácení způsobit, jako je cvičení a sex.
Silné a nekontrolované krvácení, zejména pokud je vaše dítě v tísni, může být důvodem k okamžitému porodu. Pokud se u vás objeví silné krvácení, ihned se vydejte na pohotovost.
Jak se léčí placenta previa?
Jestliže vám byla diagnostikována placenta previa, budete chtít dávat pozor na silné krvácení a také na příznaky předčasného porodu, který je u placenty previa častější.
Cílem vašeho lékaře je, abyste se co nejvíce přiblížila termínu porodu. Jakmile dosáhnete třetího trimestru, může vám lékař doporučit opatření k zajištění bezpečného těhotenství a porodu, zejména pokud se u vás objeví krvácení. Tato opatření mohou zahrnovat:
- Pánevní klid. To znamená zdržet se pohlavního styku, přestat používat jakékoli tampony nebo vaginální výplachy a vzdát se pánevních vyšetření.
- Zvýšené sledování plodu. Váš lékař může chtít sledovat vaše dítě, aby se ujistil, že jeho srdeční tep zůstává silný a jeho pohyby jsou konzistentní.
- Léky. Váš lékař Vám může poskytnout léky, které zabrání předčasnému porodu a zvýší šanci, že Vaše těhotenství bude pokračovat alespoň do 36. týdne. Pokud prenatální testování na počátku těhotenství odhalí, že jste Rh negativní, můžete také dostat injekce speciálního přípravku proti Rh inkompatibilitě známého jako Rhogam.
- Klid na lůžku. Protože dlouhodobá nečinnost může vést ke komplikacím včetně svalové atrofie a zvýšeného rizika vzniku krevních sraženin, lékaři se obvykle vyhýbají předepisování přísného klidu na lůžku během těhotenství. Váš lékař však může doporučit omezení aktivit, jako je cvičení nebo chůze či dlouhé stání.
- Nemocniční péče. Váš praktický lékař může chtít, abyste až do porodu zůstala v nemocnici, zejména pokud jste měla krvácení, aby vás i vaše dítě mohl průběžně sledovat.
Můžete porodit přirozeně s placentou previa?
Někdy je možné rodit s placentou previa vaginálně, ale většina žen rodí císařským řezem, aby se vyhnuly potenciálně život ohrožujícímu krvácení.
Aby se předešlo nebezpečnému krvácení, asi 75 % žen, které mají placentu previa ve třetím trimestru, rodí císařským řezem před začátkem porodu. Pokud vaše placenta nezakrývá děložní hrdlo, můžete mít možnost vaginálního porodu.
Pokud jste ještě nedosáhla 37. týdne těhotenství a je nutný předčasný porod, dostanete před provedením císařského řezu injekce steroidů, aby rychle dozrály plíce vašeho dítěte. Pokud dojde k silnému krvácení po 36. týdnu, může vám lékař doporučit okamžitý císařský řez.
Jiné komplikace spojené s placentou previa
Diagnostikování placenty previa během třetího trimestru znamená, že nemusíte uskutečnit svůj ideální porodní plán. A příhoda s krvácením vyvolaným previa, pokud ji zažijete, může být děsivá.
Ačkoli placenta previa sama o sobě není pro vás ani pro vaše dítě nebezpečná, může vést k závažnému krvácení a předčasnému porodu. Váš lékař Vás bude pečlivě sledovat a přijme opatření, aby komplikacím předešel.
Možné komplikace placenty previa zahrnují:
- Předčasný porod. Placenta previa zvyšuje riziko, že se vaše dítě narodí před termínem porodu. Předčasný porod je zase spojen s nižší porodní hmotností dětí a nižším skóre APGAR.
- Placenta accreta. Placenta previa je rizikovým faktorem pro placenta accreta, což je stav, kdy se placenta příliš pevně přichytí k děložní stěně. To může způsobit život ohrožující krvácení ve třetím trimestru a porod, a proto vám lékař téměř vždy doporučí plánovaný císařský řez před termínem porodu.
- Vasa previa. Tato velmi vzácná těhotenská komplikace, která se vyskytuje přibližně u jednoho z 2500 těhotenství, nastává, když cévy plodu z placenty překračují otvor do pochvy. Je častější (i když stále vzácná), pokud máte placentu previa. Protože vasa previa může vést k fatálnímu krvácení plodu, když se děložní hrdlo začne rozšiřovat nebo dojde k protržení plodových obalů, váš lékař naplánuje časný porod císařským řezem.
- Krvácení a hysterektomie. Pokud máte placentu previa, krvácení může být někdy během porodu nebo v hodinách po porodu nekontrolovatelné. Ve vzácných případech může závažné krvácení vyžadovat transfuzi krve a/nebo hysterektomii (tj. odstranění dělohy).
- Zvýšené riziko v budoucích těhotenstvích. Výskyt placenty previa během těhotenství zvyšuje riziko výskytu placenty previa a předčasného porodu v budoucích těhotenstvích.
Jelikož budete ostražitě sledovat příznaky a budete vědět, že v případě krvácení máte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, budete Vy i Vaše dítě v pořádku. Nejdůležitější je mít na paměti: Naprostá většina žen s nízko uloženou placentou nebo placentou previa bezpečně porodí zdravé dítě.