LÉČBA NA BÁZI LASERŮ

Ve snaze dosáhnout estetického zlepšení strií bylo navrženo několik léčebných postupů. V závislosti na jejich rozsahu, umístění a osobním vnímání pacientů mohou strie způsobovat velkou estetickou nespokojenost a mít hluboký negativní dopad na jejich sebevědomí. Laserová terapie představuje průlom v přístupu ke striím, zejména ke striae rubrae.

Přirozený průběh strií svědčí pro zvýšenou vaskularitu u časných lézí (striae rubrae). Proto by zde vaskulární lasery měly mít příznivý účinek, protože hemoglobin funguje jako chromofor pro specifické lasery působící v této vaskularitě.

Pulsní barvicí laser 585 nm s velikostí skvrny 10 mm při použití fluence 3,0 J/cm2 zlepšil v malé studii vzhled strií. Histologické hodnocení svědčilo pro obnovení normální sítě elastinových vláken. Účinek byl hodnocen jako mírný pro striae rubrae, ale nebyl zjištěn žádný příznivý účinek na striae albae. Jiné skupiny pozorovaly určité příznivé účinky při použití pulzního barvivového laseru čerpaného zábleskovou lampou (585 nm). Šířka striae se zmenšila a textura kůže se zlepšila. Zvýšila se exprese kolagenu s výjimkou kolagenu I. U etnické pleti (typ pleti 4-6) je třeba se takovému ošetření vyhnout kvůli riziku trvalých pigmentových změn.

Laser s bromidem měďnatým (577-511 nm) byl hodnocen v italské pilotní studii u pacientek, Fitzpatrickův fototyp II-III, s dvouletým sledováním. Autoři popsali mírný příznivý klinický a histologický účinek na strie.

Tři ošetření provedená s odstupem 6 týdnů diodovým laserem 1450 nm, velikostí bodu 6 mm, fluencí mezi 4 a 12 J/cm2 a dynamickým chladicím zařízením, které chrání epidermis, nevedla ke zlepšení strií.

Zkouška s dlouho pulzním laserem 1064 nm dopovaným neodymovým granátem ytria a hliníku (Nd:YAG), velikostí bodu 2,5 mm, fluencí 80-100 J/cm2 a frekvencí 2 Hz u 20 pacientů se striemi rubrae vedla k vynikajícím výsledkům ve 40 % (hodnocení lékaře) a 55 % (hodnocení pacienta) . Průměrný počet ošetření provedených s odstupem 3 až 6 týdnů byl 3,5. Pozorované nežádoucí účinky byly mírné a přechodné, jako například minimální edém a erytém, které trvaly od několika hodin do maximálně 3 dnů.

Ve studii se 45 pacientkami byla porovnávána účinnost dvou fluencí (75 a 100 J/cm2) dlouho pulzního Nd:YAG laseru na strie. Velikost skvrny byla 5 mm, délka pulzu 15 ms. Klinické a histologické hodnocení bylo provedeno 3 měsíce po ošetření. Výrazné zlepšení vzhledu striae albae bylo pozorováno při použití fluence 100 J/cm2, zatímco striae rubrae vykazovaly lepší zlepšení při použití 75 J/cm2. Histologicky se zvýšil obsah kolagenových i elastinových vláken v kůži.

Studie porovnávající účinnost 1064 nm dlouho pulzního Nd:YAG laseru a 2940 nm variabilního čtvercového pulzu erbium yttrium aluminium granátového (Er:YAG) laseru při léčbě striae albae mohla přinést histologické zlepšení, ale žádné významné klinické zlepšení při obou způsobech léčby. U 21 žen Fitzpatrickova fototypu ≥III byla dvakrát s odstupem 4 týdnů provedena resurfacing variabilním čtvercovým pulzním Er:YAG laserem s krátkým pulzním nebo hladkým režimem. Drsnost kůže, hladkost kůže a povrch strií se zlepšily při obou režimech. Nežádoucím jevem u etnické pleti je hyperpigmentace trvající až půl roku. Ablativní frakční laser Er:YAG s vlnovou délkou 2940 nm lze kombinovat s dalšími léčebnými modalitami ke zlepšení striae albae. Ve studii s 30 ženami se striemi byl ablativní laser aplikován 6krát ve 4týdenních intervalech. Po tomto ošetření následovala lokální aplikace rekombinantního bovinního základního fibroblastového růstového faktoru po dobu 1 týdne. Následovala aplikace červené světelné diody jednou týdně po dobu tří sezení mezi oběma laserovými ošetřeními. Klinické zlepšení bylo zaznamenáno až 12 měsíců po léčbě. Kožní biopsie po zákroku prokázaly zvýšení tloušťky epidermis a dermy, hustoty kolagenu a elastinu ve srovnání s výchozím stavem.

Ve srovnávací studii dosáhli pacienti se striae albae ošetření buď 1550nm frakčním Er:glass laserem, nebo ablativním frakčním CO2 laserem klinického a histologického zlepšení. Menší skupina pacientek se striae rubrae po zvětšení prsou měla rovněž prospěch z 1550-nm Er:glass laseru.

Léčba strií u asijských žen pomocí 1550-nm frakčního laseru klinicky zlepšila strie. Byla zjištěna částečná normalizace elasticity kůže. Kožní biopsie svědčily pro významné zvýšení tloušťky epidermis, kolagenu a ukládání elastických vláken po terapii frakčním laserem. Nežádoucí účinky zahrnovaly mírnou a přechodnou bolest a hyperpigmentaci. Na konsenzuální konferenci byl pro léčbu strií doporučen Er-dopovaný frakcionovaný laser 1550 nm.

Deset žen se striemi (striae albae) a Fitzpatrickovým typem kůže III-V bylo ošetřeno neablativním frakcionovaným laserem 1540 nm čtyřikrát v intervalu 4 týdnů. Fluence byla 50-70 J/cm2. Došlo ke klinicky znatelnému zlepšení striae v rozmezí od 1 % do 24 %. Tři měsíce po posledním ošetření vykazovali pacienti ve srovnání s výchozím stavem znatelné zlepšení strií. U jednoho pacienta byla pozorována mírná pozánětlivá hyperpigmentace. Tento typ laseru byl úspěšně použit také u pacientů se striemi z důvodu užívání topických kortikosteroidů.

U 12 kavkazských pacientů se striemi byl použit neablativní frakční laser o vlnové délce 1565 nm. Všichni účastníci dosáhli tří ošetření. U všech pacientů bylo pozorováno dobré klinické zlepšení (mezi 51 % a 75 %). U většiny pacientů došlo ke zlepšení objemu prohlubní a barvy lézí. Průměrná doba odstávky byla 4 dny.

Malá studie srovnávala neablativní frakcionované lasery o vlnové délce 1540 a 1410 nm. Devět pacientů bylo ošetřeno šesti laserovými sezeními s intraindividuálním srovnáním. U všech pacientů bylo pozorováno klinické zlepšení. Histologicky byla pozorována zvýšená tloušťka epidermis a dermy a hustota kolagenu a elastinu ve srovnání s výchozím stavem. Klinické a histopatologické rozdíly mezi oběma vlnovými délkami byly srovnatelné.

Nefrakční laser 1550 nm byl použit k léčbě abdominálních striae rubrae a striae albae u 16 žen. Byly ošetřeny pěti sezeními v jednoměsíčních intervalech. Průměrná šířka a délka striae se zmenšila s výraznějším účinkem na délku. Od 1 měsíce po ošetření do 1 roku sledování došlo k dalšímu zlepšení.

Frakční 10 600nm CO2 laser byl účinný u striae albae u pacientů s typem kůže III a IV. Parametry laseru byly následující: fluence 16 J/cm2, bodový cyklus 2, rozteč pixelů 0,8 mm. Ošetření bylo provedeno v pěti sezeních se dvěma průchody s odstupem 2 až 4 týdnů. Klinické zlepšení bylo výrazně lepší než lokální léčba 0,05% tretinoinovým krémem a 10% peelingem s kyselinou glykolovou.

V pilotní studii bylo 44 striae albae ošetřeno kombinovaným přístupem s použitím frakčního CO2 laseru a pulzního barvivového laseru a porovnáno se 44 lézemi ošetřenými pouze frakčním CO2 laserem. Zkoušející vyhodnotili účinnost kombinovaného ošetření jako vyšší bez zvýšení nežádoucích vedlejších účinků.

V jiné studii bylo 40 pacientů se striemi ošetřeno frakčním CO2 laserem nebo intenzivním pulzním světlem. CO2 laser působil rychleji a byl účinnější.

Podle našeho názoru představuje frakční CO2 laser první možnost léčby striae albae. Bohužel výsledky jsou špatné a zlepšení velmi omezené. Používáme zde také laser Er:YAG, ale výsledky jsou omezené a aspekt zarudnutí v důsledku působení laseru trvá velmi dlouho.

S použitím frakčního laseru Er:YAG existují omezené zkušenosti.

Závěrem lze říci, že laserová terapie časných strií (striae rubrae) je zaměřena na cévy. Léčba časných a pozdějších strií (striae albae) je zaměřena na zvýšení produkce kolagenu, obnovu elastinových vláken a tloušťky epidermis. Ke klinickým účinkům laserové terapie přispívá také zlepšení textury kůže. Počet studií s nejméně 20 pacienty je omezený a placebem kontrolované studie nebyly publikovány .

.