DISCUSSION
Post-TURB intravezikální chemoterapie se u neinvazivního karcinomu močového měchýře používá již více než 40 let, a pro periodickou intravezikální chemoterapii byly použity thiotepa, adriamycin, epodyl, epirubicin a mitomycin C . Existuje několik zpráv o načasování zahájení intravezikální chemoterapie. Soloway a Masters ve studii s myším močovým měchýřem uvedli, že intravezikální chemoterapie po TURB byla účinná, i když byla provedena po 24 hodinách , zatímco Pan et al trvali na tom, že intravezikální chemoterapie byla účinná pouze tehdy, když byla provedena do 1 hodiny po operaci . Podle studie EORTC, která byla provedena později s použitím thiotepy, doxorubicinu a cisplatiny, byl interval bez onemocnění delší ve skupině, ve které byla post-TURB intravezikální chemoterapie provedena 4. až 14. den, než ve skupině, ve které byla provedena 0 až 3 dny po TURB nebo po 14. dni . Dále bylo ve studii provedené s použitím mitomycinu C a doxorubicinu zjištěno, že větší přínos měla skupina, ve které byla intravezikální chemoterapie provedena mezi 7. a 15. dnem, než skupina, ve které byla intravezikální chemoterapie provedena v den operace .
V poslední době bylo provedeno mnoho klinických studií týkajících se účinku jednorázové okamžité post-TURB instilace mitomycinu C u skupiny pacientů s neinvazivním karcinomem močového měchýře s nízkým rizikem. Solsona et al v randomizované studii se 131 subjekty na základě krátkodobého sledování uvedli, že interval bez recidivy byl delší a míra recidivy byla nižší ve skupině, ve které byla provedena okamžitá instilace mitomycinu C po TURB, než ve skupině, ve které byla provedena pouze TURB u nesvalově invazivního karcinomu močového měchýře . Sylvester et al analyzovali studie týkající se intravezikální chemoterapie a uvedli, že okamžitá intravezikální instilace mitomycinu C, epirubicinu nebo pirarubicinu po TURB vykazuje nižší míru recidivy než pouze TURB . V naší studii byl porovnáván účinek okamžité léčby MMC u pacientů, kterým byla léčba MMC prováděna pravidelně pro středně rizikový neinvazivní karcinom močového měchýře, a výsledky ukázaly, že míra recidivy do 1 roku byla významně nižší ve skupině I-MMC (11,3 %) než ve skupině MMC (29,0 %). Kaasinen et al zkoumali faktory recidivy po TURB u pacientů s nesvalově invazivním karcinomem močového měchýře a uvedli, že relativní riziko recidivy se snížilo na polovinu, pokud byla první instilace periodické léčby mitomycinem C provedena do 24 hodin po TURB . Náš výsledek byl rovněž podobný této zprávě, a lze tedy předpokládat, že načasování podání mitomycinu C ovlivňuje katamnézu. Na druhou stranu míra recidivy během 3 let byla nižší ve skupině I-MMC (30,2 %) než ve skupině MMC (46,8 %), ale ne významně. Je tedy těžké uzavřít, že okamžitá intravezikální chemoterapie po TURB je účinná pro dlouhodobé potlačení recidivy. Kromě toho se recidiva nádoru zvýšila přibližně 3krát mezi obdobím do 1 roku (11,3 %) a do 3 let (30,2 %) ve skupině I-MMC, zatímco ve skupině MMC se zvýšila přibližně 1,5krát mezi obdobím do 1 roku (29,0 %) a do 3 let (46,8 %). Pacienti, kteří dostávají okamžitou instilaci MMC, tedy mohou potřebovat častější sledování než pacienti, kteří okamžitou instilaci MMC nedostávají. V tomto ohledu jsou nutné další studie prostřednictvím studia většího počtu případů.
Ve studii se 43 pacienty s nízkorizikovým neinvazivním karcinomem močového měchýře Barghi et al uvedli, že nebyl zjištěn významný rozdíl v progresi nádoru mezi skupinou, u které byla provedena okamžitá intravezikální chemoterapie po TURB, a skupinou, u které byla provedena pouze TURB . V jiné studii s 63 pacienty s neinvazivním karcinomem močového měchýře s nízkým rizikem El-Ghobashy et al uvedli, že okamžitá intravezikální chemoterapie po TURB neměla žádný vliv na progresi nádoru . Také v naší studii byla progrese nádoru ve skupině I-MMC 3,7 % během 1 roku a 11,3 % během 3 let a ve skupině MMC 4,8 % během 1 roku a 14,5 % během 3 let, což neukazuje žádný významný rozdíl.
Účinek okamžité intravezikální chemoterapie po TURB může spočívat v chemoresekci reziduálního nádoru, který může být implantován v místě resekce, nebo v putování nádorových buněk uvnitř močového měchýře . Tento článek je první studií, která zkoumala účinek okamžité instilace mitomycinu C po TURB u středně rizikové skupiny pacientů s neinvazivním karcinomem močového měchýře, u nichž byla prováděna pravidelná léčba mitomycinem C. Naše výsledky naznačují, že chemoresekce může být účinná nejen u skupiny pacientů s nízkým rizikem, ale také u skupiny pacientů se středním rizikem neinvazivního karcinomu močového měchýře.
Je možné, že výsledky může ovlivnit počet celkových intravezikálních instilací mitomycinu C, protože ve skupině I-MMC bylo provedeno 7 instilací, zatímco ve skupině MMC 6 instilací. V tomto ohledu může být zapotřebí provést další studie.