V průběhu současné pandemie koronavirového onemocnění 2019 (COVID-19) vyvstalo několik otázek týkajících se léčby těhotných žen. Riziko onemocnění COVID-19 pro těhotné ženy může být mnohem nižší než v případě předchozí epidemie SARS. Míra úmrtnosti (CFR) u těhotných žen během epidemií SARS a MERS byla 15 %, resp. 27 %1, 2, zatímco COVID-19 má zřejmě mírnější přirozený průběh2. Dostupné údaje týkající se COVID-19 jsou omezené, proto mohou být výsledky u matek v současné době podhodnoceny.

Publikovaná pozorování u netěhotných pacientek ukázala, že nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, mohou způsobit progresi plicního onemocnění. Tento vztah byl pozorován u bakteriálních plicních infekcí. Experimentální údaje naznačují, že NSAID mění funkci neutrofilů a zpomalují odstraňování bakterií a odeznívání zánětu3, 4. Pozorovací údaje naznačují souvislost mezi expozicí NSAID a výskytem pleuropulmonálních komplikací (pleurální empyém, exkavace a absces). Podobná pozorování byla provedena také u malé skupiny mladých lidí užívajících ibuprofen na příznaky COVID-193, 4. V důsledku toho francouzští zdravotníci vydali preventivní opatření týkající se užívání NSAID, včetně aspirinu. To odstartovalo mezinárodní diskusi mezi zdravotníky ohledně užívání NSAID, především ibuprofenu, u pacientů s COVID-195. Španělské ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že neexistují žádné důkazy o tom, že by ibuprofen (nebo jiná NSAID) mohl zhoršit infekci SARS-CoV-2. Uvedlo však, že ibuprofen může maskovat příznaky infekce, a tím oddalovat diagnózu6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists ve Spojeném království doporučuje při příznacích COVID-19 užívat paracetamol7.

Existuje tedy důvod k obavám ohledně dobrého stavu těhotných žen užívajících aspirin k profylaxi preeklampsie a omezení růstu plodu. Výsledkem diskuse mohlo být nedorozumění mezi zdravotníky i těhotnými ženami, které vedlo k vysazení profylaktické léčby nízkými dávkami aspirinu. V současné době nejsou k dispozici žádné údaje týkající se souvislosti mezi rizikem progrese COVID-19 a užíváním nízkých dávek aspirinu.

Preeklampsie postihuje 2-8 % těhotenství na celém světě a je jednou z hlavních příčin úmrtí matek a perinatální mortality a morbidity8. V současné době je na celém světě evidováno více než 350 536 aktivních případů COVID-19 a toto číslo se každým dnem zvyšuje9. Na druhou stranu je publikováno méně než 100 případů COVID-19 u těhotných žen. Na základě těchto sérií případů a zpráv se zdá, že přirozený průběh infekce SARS-CoV-2 u těhotných žen se neliší od průběhu infekce u netěhotných dospělých. Zpráva Světové zdravotnické organizace (WHO) z Číny uvádí, že pouze 1 % popsaných případů u těhotných žen bylo kritických a 8 % závažných10. V době psaní této zprávy nebylo hlášeno žádné úmrtí matky v souvislosti s infekcí SARS-CoV-2. Žádný z případů COVID-19 u těhotných žen v sérii Schwartz nebyl závažný11.

Nízké dávky aspirinu se ukázaly jako účinný režim pro prevenci placentárních komplikací během těhotenství, včetně preeklampsie a omezení růstu plodu. Užívání nízkých dávek aspirinu během těhotenství není spojeno se zvýšeným rizikem vrozených vad, krvácení nebo předčasného uzávěru ductus arteriosus8. Doporučená dávka 150 mg aspirinu denně pro prevenci preeklampsie vychází z výsledků studie ASPRE. V této studii se předčasná preeklampsie vyskytla u 1,6 % žen ve skupině s nízkou dávkou aspirinu ve srovnání se 4,3 % ve skupině s placebem (poměr šancí 0,38; 95% CI, 0,20-0,74; P = 0,004)8 .

Světová zdravotnická organizace vydala oficiální stanovisko, ve kterém na základě současných dostupných údajů doporučuje nevyhýbat se užívání ibuprofenu12. Podle našich znalostí existuje jen omezené množství údajů, které by naznačovaly, že existuje souvislost mezi profylaktickým užíváním nízkých dávek aspirinu a zvýšeným rizikem progrese infekce SARS-CoV-2.

Podle našeho názoru je v průběhu pandemie COVID-19 stále nezbytné provádět prvotrimestrální screening placentárních komplikací a předepisovat nízké dávky aspirinu u žen, u kterých bylo zjištěno vysoké riziko preeklampsie a růstové restrikce plodu. Na základě současných znalostí epidemiologické situace převažuje přínos prevence placentárních komplikací nad potenciálním rizikem nežádoucích výsledků spojených s užíváním nízkých dávek aspirinu u pacientek s infekcí SARS-CoV-2.

.