Navštivte dr. Toaffa na adrese:
http://www.netreach.net/~hysterectomyedu/
- Co je prolaps dělohy, Co je prolaps dělohy a pohlavních orgánů
- Jaké jsou příčiny prolapsu dělohy a pohlavních orgánů
- Jaké jsou příznaky prolapsu dělohy a pohlavních orgánů
- Jaké jsou možnosti nechirurgické léčby prolapsu dělohy
- Jaká je role chirurgie při prolapsu dělohy
Co je prolaps dělohy, Co je prolaps genitálu
Prolaps dělohy neboli pokles dělohy je stav, při kterém děloha klesá v pánvi dolů pod svou normální polohu. Děloha může mírně poklesnout a zůstat nad introitem (poševním vchodem, stupeň 1). Může klesnout ještě více, takže děložní hrdlo nebo spodní část dělohy dosáhne oblasti introitu (stupeň 2). V nejtěžší formě se děložní hrdlo nebo dokonce celá děloha vyklene z introitu (stupeň 3). Prolaps dělohy je v USA indikací k hysterektomii v 16 % případů
Genitální prolaps je obecnější pojem, který zahrnuje několik stavů, jež se mohou vyskytovat samostatně nebo v kombinaci. Patří mezi ně prolaps dělohy (pokleslá děloha), vaginální prolaps, cystokéla (pokleslý močový měchýř), rektokéla (pokleslý konečník) a enterokéla (herniace tenkého střeva do prostoru mezi konečníkem a pochvou).
Jaké jsou příčiny výhřezu dělohy a pohlavních orgánů
Výhřez dělohy a pohlavních orgánů může být vzácně způsoben vrozenou (vrozenou) slabostí pánevního dna (svalů, vazů, fascií, které podpírají pánevní dno a zabraňují poklesu pánevních orgánů). Častěji je genitální prolaps způsoben poškozením pánevního dna při vaginálních porodech (zejména při vleklých porodech), instrumentálních porodech (kleště, vakuumextrakce) a vaginálních porodech velkých dětí. Stárnutí a menopauza mohou oslabit pánevní dno kvůli snížené hladině estrogenu. Tkáně tvořící pánevní dno jsou při nedostatečné hladině estrogenu oslabeny. Dlouhodobě zvýšený nitrobřišní tlak může přispět k prolapsu genitálií, například těžká manuální práce, zvedání těžkých břemen, používání těsného břišního pásu. Chronický kašel a namáhání při stolici z důvodu chronické zácpy jsou také důležitými faktory přispívajícími k prolapsu genitálu.
Jaké jsou příznaky prolapsu dělohy a genitálu
Příznaky závisí na pohlavních orgánech, kterých se prolaps týká, a také na stupni prolapsu. Mírné stupně výhřezu dělohy, cystokély nebo rektokély nemusí způsobovat žádné potíže. Výraznější prolaps dělohy může způsobovat pánevní bolest nebo tlak. Může také narušovat sexuální funkce. Cystokéla může způsobovat pánevní nepohodlí a sexuální dysfunkci a může zahrnovat stresovou inkontinenci moči (ztrátu moči při zátěži, např. při kašli). Rektokéla může způsobit tlak v konečníku a zácpu. Prolaps, který vede k vyklenutí dělohy a/nebo pochvy z poševního introitu, může vést k podráždění, vředům a infekci. Prolaps genitálu může mít škodlivý vliv na pohlavní styk tím, že brání průniku a chybí vaginální tonus.
Jaké jsou možnosti nechirurgické léčby prolapsu genitálu
Mírný stupeň cystokély, rektokély nebo prolapsu dělohy nemusí vyžadovat žádný zásah, zejména pokud pacientka nemá žádné potíže. Speciální cvičení na posílení svalů pánevního dna (Kegal), zejména pokud jsou vedena biologickou zpětnou vazbou, mohou zlepšit symptomy, stresovou inkontinenci moči, sexuální funkce a pánevní nepohodlí. Ve skutečnosti lze dokumentovat zmenšení velikosti cystokély. Změna životního stylu, například vyloučení zvedání těžkých břemen nebo používání těsného pásu, léčba a potlačení chronického kašle, léčba chronické zácpy, může zastavit progresi genitálního prolapsu.
Estrogenová substituční léčba (v kombinaci s progestinem) může zlepšit pevnost vazů a svalů pánevního dna, přinést zlepšení příznaků a zvýšit účinnost Kegalových cviků.
Pessary jsou speciální protézy různých tvarů a velikostí, které se vkládají do pochvy a mohou účinně zabránit prolapsu. Pesar musí být nasazen podle typu a stupně prolapsu. Specializované pesary mohou také účinně zabránit stresové inkontinenci moči.
Jaká je role chirurgie při prolapsu pohlavních orgánů
Chirurgický zákrok má za cíl opravit a rekonstruovat oslabené pánevní dno a obnovit jeho normální funkci. Je indikována pouze tehdy, pokud prolaps způsobuje významné příznaky a pokud selhala konzervativní nechirurgická opatření. Také tehdy, když si konzervativní opatření pacientka nepřeje a žádá úlevu pomocí operace. Operace je zřídka indikována u prolapsu mírného stupně.
Chirurgická korekce prolapsu vyžaduje velké odborné znalosti a pečlivou pozornost k detailům. Oslabené a natažené vazy a svaly pánevního dna musí být při opravě často znovu použity. Tyto vazy mohou znovu selhat. Pro úspěšný a dlouhodobý výsledek je proto často nutné použít sofistikovanější techniky zavěšení. Předléčba estrogeny může při jejich nedostatku zvýšit úspěšnost operace. Pro cystokélu, rektokélu, enterokélu a uvolněný introitus (poševní otvor) jsou k dispozici specifické postupy, které mohou stav účinně napravit. U všech těchto stavů, stejně jako při léčbě stresové inkontinence moči, nemá odstranění neprolabované, normální dělohy žádný prokázaný přínos.
Minimální prolaps dělohy obvykle není doprovázen žádnými potížemi a lze jej sledovat bez jakéhokoli zásahu. Pokud je prolaps významnější a symptomatický, je nutná léčba. Pokud konzervativní léčba selže nebo není žádoucí, je indikována operace. Existuje několik operací, které mohou pokleslou dělohu zvednout do původní polohy, aniž by bylo nutné přistoupit k hysterektomii. Tyto operace jsou přizpůsobeny podle konkrétní anatomické odchylky vedoucí k výhřezu, celkového fyzického stavu pacientky a přání mít nadále vaginální penetraci při sexu. Mezi gynekology převládá názor, že chirurgická korekce prolapsu dělohy je účinnější a z dlouhodobého hlediska méně pravděpodobná, že selže, pokud zahrnuje hysterektomii. Neexistují však žádné velké prospektivní studie, které by tento názor potvrdily. U starších žen, které nemají vaginální styk, lze prolaps korigovat subtotálním uzavřením pochvy (částečnou kolpokleací). Tento zákrok je lépe snášen než hysterektomie.
Závěrem lze říci, že mírný prolaps lze obvykle léčit konzervativními opatřeními. Pokud je nutná chirurgická korekce prolapsu, je možné provést korekční operaci bez hysterektomie. Byly vyjádřeny obavy ohledně životnosti takových oprav. Informovaná pacientka, která se rozhodne pro zachování dělohy, by měla vyhledat chirurga, který má zkušenosti a je ochoten takové zákroky provádět.