Timothy C. Hain, MD – Stránka naposledy upravena: 2. srpna 2020

Nystagmus je definován jako mimovolní pohyb očí. Nejčastěji je tvořen směsí pomalých a rychlých pohybů očí. Nystagmus se může vyskytovat normálně, například při sledování vizuálního vzoru. Nystagmus může být také abnormální, obvykle v situacích, kdy bychom chtěli, aby oči byly v klidu, ale ony jsou v pohybu. Nystagmus často doprovází závrať (pocit točení). Následující materiál se snaží ilustrovat a popsat podtypy nystagmu.

SPONTÁNNÍ NYSTAGMUS

• Vestibulární nerovnovážný nystagmus (viz Menieresův film na stránkách DVD)
• Pendulární nystagmus
• Horizontální
• Vertikální
• Torzní
• Výkyvný
• Př.pila
• Vrozený nystagmus
  • Latentní nystagmus
  • Pendulární typ
  • Jerk typ
  • Periodický střídavý typ (PAN), film na místě DVD
• Konvergenční/retrakční nystagmus
• Divergentní nystagmus
• Periodický střídavý nystagmus (PAN)
• Centrální nystagmus nystagmus (k dispozici je několik filmů )
  • downbeat
  • upbeat nystagmus
  • horizontální
  • torzní
• sakadický nystagmus -.- včetně dobrovolného (film je k dispozici na stránkách DVD)

Typický vzhled spontánního nystagmu vestibulárního typu.

Vestibulární nerovnovážný nystagmus (trhavý typ)

Spontánní nystagmus označuje pohyb očí bez kognitivního, zrakového nebo vestibulárního podnětu. Nejčastěji je spontánní nystagmus způsoben vestibulární nerovnováhou. Za normálních okolností se oba vestibulární nervy rozbíhají tonickou rychlostí. Vstup obou nervů se odečítá centrálně. Když je hlava v klidu, výsledkem je signál 0 hrotů/s a žádný nystagmus. Když má jeden vestibulární nerv sníženou palbu oproti druhému, dochází k posunu, který vyvolává konstantní nystagmus. Vestibulární nystagmus je „trhavý“ nystagmus“ – oko se pomalu pohybuje směrem ke straně se sníženým vypalováním a pak se „trhavě“ vrací zpět do středu.

Vestibulární nystagmus je obvykle inhibován zrakovou fixací a také se obvykle řídí Alexandrovým zákonem (zvětšuje se při pohledu ve směru rychlých fází). Pokud se nystagmus neřídí těmito charakteristikami, pravděpodobně se nejedná o periferní vestibulární nystagmus (například může být způsoben vrozeným nystagmem), nebo se mohou vyskytovat i jiné problémy superponované s okulomotorickým systémem nebo centrálními drahami. Procesy, které zvyšují nystagmus vyvolaný pohledem, například požití sedativních léků, zvyšují účinky Alexandrova zákona. U vestibulárního nystagmu s velmi vysokou rychlostí nebo u osob se špatným zrakem může být fixace rovněž neúčinná.

Normální jedinci jsou schopni zrušit spontánní nystagmus z drobných výkyvů vestibulárního tonu po dobu několika dnů až týdnů kombinací automatických procesů na nízké úrovni, které možná souvisejí s denervační hypersenzitivitou, a periferní a centrální adaptací. Tento proces vyřazení je rychlý a z velké většiny probíhá během několika týdnů. U úplných jednostranných lézí může malý reziduální nystagmus přetrvávat roky.

S ohledem na to je spontánní nystagmus abnormální, ale jeho význam nemusí být vždy zřejmý (Kumar, 1982). Spontánní nystagmus dnes může souviset s nedávnou, relativně malou vestibulární nerovnováhou nebo s dávnou, úplnou jednostrannou vestibulární ztrátou. Spontánní nystagmus je také třeba posuzovat v kontextu metody záznamu, kterou máme k dispozici. Při použití vysoce citlivých záznamových metod, jako je video-ENG nebo infračervený záznam, mohou být významná i malá množství (např. 2 stupně/s). Při použití běžnějšího elektronystagmografického záznamu, který je náchylný k driftu, je horní hranice normálu 5 deg/sec.

U Menierovy choroby je vestibulární nystagmus typu nerovnováhy typicky pozorován během akutního záchvatu. Záchvaty obvykle trvají pouze 2 hodiny, ale obvykle se následující den nebo dva objeví nystagmus také. Přibližně v 85 % případů je nystagmus horizontální s rychlou složkou směřující ke zdravému slyšícímu uchu, což naznačuje vestibulární parézu na straně, na kterou směřují pomalé fáze. Rychlost pomalé fáze nystagmu může dosahovat až 40 stupňů/s. Příležitostně je nystagmus pozorován i v opačném směru. Může k tomu dojít na počátku, což odráží dočasnou excitaci, nebo později, což odráží zotavující se nystagmus (známý jako Bechtěrevův fenomén).

Po jednostranné vestibulární lézi (např. vestibulární neuritida, transtympanický gentamicin, operace akustického neurymu nebo sekce vestibulárního nervu) spontánní nystagmus v průběhu měsíců postupně mizí.

Příklady případů:

• Sekce vestibulárního nervu

Vrozený nystagmus je popsán samostatně.

• Latentní nystagmus (LN)
• Pendulární typ
• Jerk typ

Konvergenční/retrakční nystagmus

Tento typ nystagmu je klasicky způsoben lézí dorzálního středního mozku.

Divergentní nystagmus

Tento typ nystagmu je vzácný a je klasicky způsoben Arnoldovou Chiariho malformací.

Periodický střídavý nystagmus (PAN) (podrobněji popsáno zde)

Tato vzácná okulomotorická porucha se může vyskytovat vrozeně nebo může být získaná v důsledku poranění mozečkového nodulu. Někdy ji lze účinně léčit pomocí léku baklofen. Je pro ni typický nystagmus, který nejprve směřuje jedním směrem, pak se obrátí a pak se opakuje. Typická doba je 200 sekund, tedy asi 3 až 4 minuty.

Centrální nystagmus (downbeat, upbeat nystagmus, horizontální, torzní)

Upbeat nystagmus (UBN) — viz odkaz.

Downbeating nystagmus (UBN) — viz odkaz.

Torzní nystagmus (TN)

.