Přehled

Subokcipitální kraniotomie je operace prováděná za účelem odstranění akustického neuromu vyrůstajícího z nervu odpovědného za rovnováhu a sluch. Při operaci je odstraněna část lebky za uchem, aby byl zajištěn přístup k nádoru a nervům. Akustický neurom způsobuje ztrátu sluchu, zvonění v uších a závratě. Cílem operace je zaprvé zachování funkce lícního nervu, zadruhé zachování společensky užitečného sluchu v postiženém uchu a zatřetí odstranění nádoru.

Co je operace subokcipitálního akustického neuromu?

Kraniotomie je jakýkoli kostní otvor vyříznutý do lebky. Odstraní se část lebky, nazývaná kostní lalok, aby byl pod ní přístup k mozku. Po odstranění nádoru je kostní lalok umístěn zpět do původní polohy a zajištěn destičkami a šrouby.

Akustický neurom může být chirurgicky odstraněn jednou ze tří různých kraniotomií: subokcipitální, translabyrintální nebo ve střední jámě. Volba konkrétní kraniotomie závisí na velikosti nádoru, poloze nádoru a stavu sluchu. Subokcipitální kraniotomie (nazývaná také retrosigmoidní) zahrnuje odstranění části týlní kosti za uchem za účelem odstranění nádoru (obr. 1).

Kdo je kandidátem?

Kandidátem na subokcipitální operaci akustického neuromu můžete být, pokud máte:

• Středně velký nebo velký akustický neurom, který způsobuje příznaky, zejména problémy s rovnováhou způsobené útlakem mozkového kmene
• Sluch v postiženém uchu
• Neurofibromatóza typu 2 (NF-2)

Kdo operaci provádí?

Akustický neurom může odstranit neurochirurg nebo neurolog. Subokcipitální přístup provádí neurochirurg. Protože každý pacient a každý akustický neurom je jedinečný, je důležité vyhledat léčbu v centru, které nabízí celou škálu možností, včetně operace, ozařování a rehabilitace sluchu.

Předcházení nebo léčba hluchoty obou uší u osob s NF-2 vyžaduje týmový přístup. Studie ukazují, že velikost nádoru a zkušenosti chirurga jsou faktory, které nejvíce ovlivňují funkci lícního nervu a výsledek slyšení po jeho odstranění .

Co se děje před operací?

Před operací absolvujete návštěvu neurochirurga, otologa a audiologa. Audiolog provede vyšetření sluchu a předoperační posouzení funkce lebečních nervů. Během ordinační návštěvy vám chirurg vysvětlí postup, jeho rizika a přínosy a zodpoví případné dotazy. Dále podepíšete formuláře souhlasu a vyplníte papíry, které chirurga informují o vaší anamnéze (tj. alergie, léky, vitamíny, krvácení v anamnéze, reakce na anestezii, předchozí operace). Proberte s poskytovatelem zdravotní péče všechny léky (na předpis, volně prodejné a bylinné doplňky), které užíváte. Předoperační vyšetření (např. krevní test, elektrokardiogram, rentgen hrudníku) může být nutné provést několik dní před operací. O vysazení některých léků se poraďte se svým ošetřujícím lékařem a ujistěte se, že máte povolení k operaci.

Pokračujte v užívání léků, které vám doporučí chirurg. Přestaňte 7 dní před operací užívat všechny nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, naproxen atd.) a léky na ředění krve (Coumadin, Plavix, aspirin atd.). Přestaňte užívat nikotin a pít alkohol 1 týden před operací a 2 týdny po ní, abyste předešli problémům s krvácením a hojením.

Můžete být požádáni, abyste si před operací umyli pokožku a vlasy mýdlem Hibiclens (CHG) nebo Dial. Zabíjí bakterie a snižuje výskyt infekcí v místě operace. (Vyhněte se tomu, abyste si CHG dostali do očí, uší, nosu nebo na genitálie.)

Ráno v den operace

• Žádné jídlo, pití, žvýkačky nebo sladkosti.
• Sprchujte se pomocí antibakteriálního mýdla. Oblečte se do čerstvě vypraného, volného oděvu.
• Noste boty na plochém podpatku s uzavřeným hřbetem.
• Pokud máte instrukce užívat ráno v den operace pravidelné léky, učiňte tak po malých doušcích vody.
• Odstraňte make-up, sponky, kontaktní čočky, piercing, lak na nehty apod.
• Všechny cennosti a šperky (včetně snubních prstenů) nechte doma.
• Přineste si seznam léků s dávkami a denní dobou, kdy je obvykle užíváte.
• Přineste si seznam alergií na léky nebo potraviny.

Pacienti jsou přijímáni do nemocnice ráno v den operace. Sestra vám vysvětlí předoperační postup a probere s vámi případné dotazy. Anesteziolog si s vámi promluví a vysvětlí vám účinky anestezie a její rizika.

Co se děje během operace?

Zákrok, který obvykle trvá 4-6 hodin v závislosti na velikosti nádoru, má 6 kroků.

Krok 1: příprava pacienta

Budete ležet na operačním stole a bude vám podána anestezie. Po uspání bude vaše hlava umístěna do tříkolíkového fixačního zařízení na lebku, které se připevní ke stolu a během operace udržuje vaši hlavu v klidu. Vlasy v blízkosti místa řezu budou oholeny a pokožka hlavy bude připravena antiseptikem. Audiolog vám na obličej a ucho připevní elektrody, aby mohl během operace monitorovat funkce lícního nervu, sluchu a mozkového kmene.

Krok 2: provedení kožního řezu

Malý a velký týlní nerv inervují kůži na zadní straně pokožky hlavy. Tyto nervy mohou být přerušeny, nataženy nebo zachyceny v jizevnaté tkáni z řezu. Chronická bolest hlavy a okcipitální neuralgie (bolest způsobená elektrickým proudem) mohou souviset s poškozením těchto nervů. Kožní řez s vysokým obloukem kříží nervy v jejich koncových větvích a je méně pravděpodobné, že dojde k jejich poškození (obr. 2). Kůže a svaly jsou zvednuty od kosti a přeloženy zpět.

Krok 3: provedení kraniotomie

V týlní kosti se vrtákem provede kraniotomie o šířce 1,5 palce. Odstraní se kostní lalok, aby se odkryl ochranný obal tvrdé pleny mozkové. Dura se otevře a odklopí, aby se odkryl mozek. K jemnému přidržení mozku mohou být použity retraktory, které umožní chirurgovi prohlédnout akustický neurinom a nervy (obr. 3).

Krok 4: odstranění nádoru

V závislosti na velikosti může být akustický neurinom připojen k lícnímu nervu, trojklannému nervu, mozkovému kmeni a krevním cévám. Pokud je nádor velký, musí být jeho velikost zmenšena, aby měl chirurg dostatek místa k prohlédnutí jeho úponů na nervy. V pouzdře nádoru se provede řez a jeho střed se vyhloubí (debulked). Pomocí vrtáku se otevře kostěný vnitřní zvukovod, aby se odhalil původ nádoru (obr. 4).

Krok 5: odstranění nádoru

Nádorový původ u vestibulárního nervu je přerušen a úpony k lícnímu nervu jsou opatrně vypreparovány. Poškození lícního nervu může mít za následek obličejovou slabost nebo ochrnutí. Je vynaloženo veškeré úsilí, aby byl nádor odstraněn bez poškození sluchu, lícního nervu nebo funkcí mozkového kmene. Ke stimulaci a monitorování nervů a mozkového kmene se používá sonda pro monitorování evokovaných potenciálů. Pokles nervových vln signalizuje chirurgovi, aby zastavil pitvu. V některých případech může být nejlepší ponechat zbytky nádorového pouzdra připojené ke kritickým strukturám (obr. 5 a 6). Tomuto postupu se říká téměř úplné odstranění. Protože tyto nádory rostou pomalu, je riziko opětovného růstu mnohem menší než riziko poškození nervů.

Krok 6: uzavření kraniotomie

Vyvrtaný zvukovod se utěsní kostním voskem a nad otvor se přilepí malý kousek svalu. Tím se zabrání úniku mozkomíšního moku (CSF) do středního ucha. Dura je uzavřena vodotěsně a je aplikováno biologické lepidlo, aby se zabránilo úniku CSF. Kostní lalok je nahrazen a zajištěn titanovými destičkami a šrouby. Svaly a kožní řezy jsou sešity zpět k sobě.

Co se děje po operaci?

Po operaci jste převezen/a na pooperační pokoj, kde jsou sledovány životní funkce při probouzení z anestezie. Může Vás bolet v krku z hadičky použité k podpoře dýchání. Po probuzení budete převezen/a na jednotku intenzivní péče (JIP), kde budete pečlivě sledován/a. Bude monitorován váš krevní tlak, srdeční frekvence a dýchání. Po operaci můžete pociťovat nevolnost, malátnost a bolest hlavy. Tyto příznaky mohou být tlumeny léky. Až se Váš stav stabilizuje, budete přemístěn/a na běžný pokoj, kde začnete zvyšovat svou aktivitu.

Délka pobytu v nemocnici je různá, ale obvykle trvá 2 až 3 dny. Při propuštění domů dostanete pokyny k propuštění.

Dodržujte pokyny chirurga pro domácí péči po dobu 2 týdnů po operaci nebo do doby, než se dostavíte na kontrolu. Obecně můžete očekávat:

Omezení

• Snažte se nesmrkat a nekýchat. Pokud musíte kýchnout, učiňte tak s otevřenými ústy.
• Nevykonávejte namáhavou činnost včetně práce na zahradě, domácích prací a sexu.
• Nepijte alkohol. Ředí krev a zvyšuje riziko krvácení. Také nemíchejte alkohol s léky proti bolesti.
• Nekuřte a nepoužívejte nikotinové výrobky: vape, dip nebo žvýkačky. Zabraňuje to růstu nových kostí a může to zpomalit hojení.
• Neřiďte auto, nevracejte se do práce ani nelétejte letadlem, dokud vám to chirurg nepovolí.

Péče o řez

• Před a po čištění řezu si umyjte ruce, abyste předešli infekci.
• Den po operaci se můžete sprchovat a umýt si vlasy jemným dětským šamponem. Každý den si oblast řezu jemně omyjte vodou a mýdlem. Nedrhněte a nenechte vodu silně tlouct do řezu. Osušte je.
• Pokud je řez pokryt kožním lepidlem Dermabond, netřete ho a nevybírejte.
• Neponořujte řez do vany nebo bazénu. Do zvukovodu se nedostane voda.
• Nanášejte na řez krém/mast, včetně přípravků na úpravu vlasů.
• Můžete slyšet zvuky (praskání, praskání, zvonění) uvnitř hlavy nebo mít pocit plnosti v uchu. To je normální.
• Po dobu 6 týdnů si nebarvěte vlasy. Pokud si stříháte vlasy, buďte opatrní v blízkosti řezu.
• Spěte s čistým ložním prádlem / povlakem na polštář. Dokud se vám řez nezahojí, nemějte v posteli žádné domácí zvíře.

Péče o obličej / oči

• Neotírejte si oči a nenechte je vyschnout. Používejte oční kapky 3 až 4krát denně do postiženého oka, abyste zabránili poškození rohovky.
• Kontrolujte denně, zda se v oku neobjevují známky zarudnutí, podráždění nebo rozmazaného vidění. Pokud se některý z nich objeví, oznamte to svému lékaři.
• Můžete mít určitou slabost v obličeji. Jezte pomalu a vyhýbejte se tuhým jídlům. Může vám pomoci žvýkat a polykat na opačné straně úst, dokud se obličejová slabost nezlepší.

Léky

• Bolesti hlavy jsou po operaci běžné. Můžete užívat paracetamol (Tylenol).
• Užívejte léky proti bolesti podle předpisu. Jakmile bolest ustoupí, snižte její množství a frekvenci. Pokud lék proti bolesti nepotřebujete, neužívejte ho.
• Narkotika mohou způsobit zácpu. Pijte hodně vody a jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Změkčovadla stolice a projímadla mohou pomoci rozhýbat střeva. Volně prodejné jsou přípravky Colace, Senokot, Dulcolax a Miralax.
• Může být předepsán lék proti záchvatům. U některých pacientů se objevují nežádoucí účinky, jako je ospalost, problémy s rovnováhou nebo vyrážka. Pokud se některý z nich objeví, zavolejte do ordinace.
• Neužívejte protizánětlivé léky proti bolesti (Advil, Aleve) bez souhlasu chirurga.

Aktivita

• Po operaci je běžná únava. Odpočívejte a postupně se vraťte k běžným činnostem.
• Vstávejte a procházejte se 5-10 minut každé 3-4 hodiny. Postupně prodlužujte dobu chůze, jak budete schopni. Se zahájením cvičení počkejte až na dobu po kontrolním vyšetření.
• Může se objevit otok a modřina ucha nebo obličeje. Bude trvat několik týdnů, než zmizí.
• Spěte s vyvýšenou hlavou a přikládejte led 3-4krát denně po dobu 15-20 minut, abyste snížili bolest a otok.

Kdy zavolat lékaře

• Horečka nad 101,5º F (nezmírněná Tylenolem).
• Známky infekce řezu, jako je šířící se zarudnutí, separace nebo barevná drenáž.
• Zvýšená ospalost, slabost rukou/nohou, zvýšené bolesti hlavy, zvracení nebo silná bolest krku, která brání sklonění brady k hrudníku.
• Nové nebo zhoršující se problémy s očima, slabost / necitlivost obličeje, ztráta sluchu nebo zmatenost.
• Otok v místě řezu s únikem čiré tekutiny z ucha nebo nosu.
• Otok a citlivost v lýtku jedné nohy (známka krevní sraženiny).
• Záchvat

Zotavení & prevence

Kontrolní schůzka s neurochirurgem bude naplánována 10 až 14 dní po operaci. Doba rekonvalescence se pohybuje od 4 do 6 týdnů v závislosti na velikosti nádoru a vašem celkovém zdravotním stavu. Pacienti se obvykle vracejí do práce za 6 týdnů, pokud se jim obnovuje rovnováha, ale nezapomeňte se poradit se svým chirurgem.

Jaká jsou rizika?

Žádná operace není bez rizika. Mezi obecné komplikace každé operace patří krvácení, infekce, krevní sraženiny a reakce na anestezii. Specifické komplikace spojené s kraniotomií mohou zahrnovat mrtvici, záchvaty, uzávěr žilní dutiny, otok mozku a únik mozkomíšního moku. Rizika spojená s operací akustického neuromu mohou zahrnovat:

Obličejová slabost je ztráta kontroly svalů na jedné straně obličeje způsobená otokem nebo poškozením nervů; může být dočasná nebo trvalá. Dočasné ochrnutí nebo slabost obličeje jsou po operaci běžné a mohou přetrvávat 6 až 12 měsíců. Osoby s obličejovou slabostí budou muset o své oko zvlášť pečovat pomocí umělých slz a lubrikantu, dokud se funkce obličejového nervu nezlepší. Funkce obličejového nervu přímo souvisí s velikostí nádoru. K hodnocení funkce lícního nervu před operací a po ní se používá Houseova-Brackmannova škála (obr. 7). Ke zlepšení funkce lícního nervu se doporučuje masáž a obličejová cvičení . Je možné, že se obličejová slabost zlepší, např. ze stupně 4 na stupeň 2. Slabost vysokého stupně se nemusí zcela obnovit. Při slabosti 4. až 6. stupně může být nutná operace obličeje k ochraně oka a zlepšení vzhledu.

Cvičení pro obličejovou slabost

Používejte zrcadlo a provádějte tato cvičení 2 až 3krát denně. Začněte s 8 až 10 opakováními a postupně je zvyšujte.

1. Zvedněte obočí a svrašťte čelo jako při údivu nebo leknutí.
2. Stáhněte obočí k sobě jako při mračení.
3. Pevně zavřete oční víčka a vytvořte vrásky vyzařující z vnějších úhlů.
4. Vytáhněte nosní dírky.
5. Vytáhněte špičku nosu směrem dolů a zúžte nosní dírky.
6. Zvedněte kůži brady a vystrčte dolní ret, jako při dmutí.
7. Vytáhněte koutek úst dozadu, jako při úsměvu.
8. Přesuňte koutky úst nahoru a ven, jako při úsměvu.
9. Zvedněte a vystrčte horní ret.
10. Zavřete rty a našpulte je.
11. Prsty stáhněte koutky úst dolů.
12. Vysuňte boky úst, nafoukněte tváře. (Nedovolte, aby vzduch unikal zpoza rtů.)
13. Vystrčte dolní čelist na každou stranu.
14. Na každé straně pevně skousněte.
15. Stlačte dolní čelist proti odporu. Držte ruku pevně pod bradou a pokuste se otevřít ústa.

Trvalé ochrnutí obličeje (stupeň 5 nebo 6) je méně časté, obvykle se vyskytuje u velkých nádorů a má za následek neschopnost zavřít oko, ztrátu mimiky a pokles obličeje. Pokud má pacient ochrnutí obličeje ještě 1 rok po operaci, je šance na další uzdravení snížena. K obnovení tonusu a vzhledu obličeje v klidovém stavu může být nutná konzultace s ORL chirurgem, který se specializuje na rekonstrukci obličeje. Mezi možnosti patří např:

• Zlatý váhový implantát: umístí malý implantát do horního víčka, aby se zlepšilo uzavření víčka.
• Stažení dolního víčka: vytáhne povislé dolní víčko.
• Zvednutí obočí: pozvedne povislé obočí.
• Botulínová injekce: snižuje abnormální záškuby v obličeji (injekce trvá 3 až 6 měsíců).
• Temporální svalový závěs: vypůjčuje si jiné svaly pro zvýšení pohybu obličeje.
• Statický závěs: používá materiály k podpoře ochablých tkání.
• Přenos nervu: vypůjčuje si jiné nervy pro zvýšení pohybu obličeje (anastomóza obličejového a hypoglosálního nervu). Tato možnost se doporučuje, jakmile není možnost obnovy obličejového nervu. Po letech ochrnutí obličeje se může stát, že obličejový nerv bude zjizvený a nebude reagovat na rekonstrukční operaci.

Problémy s očima se mohou objevit v důsledku obličejové slabosti nebo ochrnutí, které brání úplnému zavření oka. Oko se tak stává suchým a nechráněným. Umělé slzy, oční lubrikanty, ochranné brýle, obvazové kontaktní čočky a zalepení oka jsou možnosti, jak rohovku chránit. Může být indikována péče očního specialisty. Lékaře zavolejte, pokud máte příznaky odřeniny rohovky, mezi které patří rozmazané vidění, zarudnutí a pocit něčeho v oku, který se po aplikaci očních kapek nezlepší.

Pokud se očekává dlouhodobé ochrnutí lícního nervu, mohou být provedeny různé zákroky na ochranu rohovky a zlepšení vzhledu. Například pro zlepšení polohy a zavírání víček může být provedena akantoplastika – spojení šlach v očních koutcích. Pro simulaci mrkání lze do horního víčka vložit palpebrální pružinové zařízení, které zajistí mrkací reflex synchronní s druhým okem, nebo lze přes horní a dolní víčko a kolem něj upevnit silastickou elastickou protézu. Alternativně lze do horního víčka implantovat zlaté závaží, které zlepší zavírání víček.

Nejčastější komplikací je ztráta sluchu, která může být v postiženém uchu trvalá, protože nádor obepíná kochleární nerv. U malých nádorů je možné sluch při odstranění nádoru zachránit. Větší nádory obvykle již před operací způsobily určitou ztrátu sluchu nebo hluchotu. Dva až tři měsíce po operaci se provede vyšetření sluchu, aby se zjistil stupeň vašeho užitečného sluchu (obr. 8). Audiolog nebo logoped vám může pomoci osvojit si rady, jak se vyrovnat s jednostrannou ztrátou sluchu. Porozumění řeči v obtížných poslechových situacích může pomoci pomůcka CROS (kontralaterální směrování zvuku). Pomůcka CROS je přístroj, který přijímá zvuk na straně neslyšícího, zesiluje jej a poté jej směruje do dobře slyšícího ucha. Na každém uchu se nosí malá pomůcka.

Zvuk může být také veden ze strany nádoru na stranu sluchu přes kost pomocí implantátu BAHA (sluchadlo ukotvené v kosti). Toto zařízení si získalo oblibu při habilitaci jednostranné hluchoty související s akustickým neuromem díky vynikající kvalitě zvuku a potřebě pouze jednoho zařízení, které se nosí za uchem, nikoli v uchu.

Problémy s rovnováhou jsou běžné a obvykle se po operaci zlepšují cvičením hlavy, pilates nebo taiči. Pozor je třeba dávat při používání schodů nebo eskalátorů. Přetrvávající problémy s rovnováhou nebo závratěmi mohou vyžadovat léčbu pomocí vestibulární (rovnovážné) rehabilitace.

Cvičení při závratích &Problémy s rovnováhou

Cvičení, které se má provádět 2krát denně po dobu 15 minut a postupně se zvyšuje na 30 minut. Při prvním zahájení cvičení se očekávají závratě.

Cvičení na oči (každé proveďte 20krát):
-Dívejte se nahoru, pak dolů. Nejprve pomalu, pak rychle.
-Dívejte se z jedné strany na druhou. Nejprve pomalu, pak rychle.
-Zaměřte se na prst na délku paže. Přibližte prst na jednu nohu a zase zpět.

Cvičení na hlavu (každé proveďte 20krát):
-S otevřenýma očima nakloňte hlavu dopředu a pak dozadu. Nejprve pomalu, pak rychle.
-Točte hlavou z jedné strany na druhou. Nejprve pomalu, pak rychle.
-Když se závratě zmenšují, provádějte tato cvičení se zavřenýma očima.

Vsedě (každé cvičení proveďte 20krát):
-Při sezení pokrčte rameny.
-Točte rameny doprava a pak doleva.
-Předkloňte se, zvedněte ze země nějaký předmět a posaďte se.

V stoji (každý úkon proveďte 20krát):
-S otevřenýma očima přejděte ze sedu do stoje a zpět. Opakujte se zavřenýma očima.
-Přehoďte si malý gumový míček z ruky do ruky nad úrovní očí.
-Přehoďte míček z ruky do ruky pod jedno koleno.

Přemístění (každé proveďte 10krát):
-Přecházejte po místnosti s otevřenýma očima, pak se zavřenýma očima.
-Chůze nahoru a dolů po svahu s otevřenýma očima, pak se zavřenýma očima.
-Chůze po schodech nahoru a dolů s otevřenýma očima, pak se zavřenýma očima.

Únik mozkomíšního moku (CSF) je únik CSF, který proudí kolem mozku. Obvykle má podobu hnisavé kapsy tekutiny v okolí řezu. Při podezření na únik okamžitě kontaktujte chirurga. Na řez může být přiložen tlakový obvaz, který únik zastaví. Někdy se do dolní části zad zavede bederní drén, který sníží tlak mozkomíšního moku a uzavře únik. Pokud únik pokračuje, může být nutná chirurgická oprava. Nové techniky uzávěru a použití biologického lepidla výrazně snižují únik mozkomíšního moku.

Bolest hlavy je po operaci akustického neurinomu běžná a obvykle během několika týdnů ustoupí. Po subokcipitální kraniotomii se mohou vyskytnout přetrvávající bolesti hlavy (>3 měsíce). Nejlepším způsobem, jak zabránit bolestem hlavy po kraniotomii, je použití vysoce klenutého kožního řezu. Přerušení nervových větví způsobuje znecitlivění pokožky hlavy. Naopak částečné poranění nebo zachycení nervů nástroji a svalovou retrakcí může způsobit okcipitální neuralgii a bolest hlavy. Typické pooperační bolesti hlavy se vyskytují více než jednou denně (46 %), trvají 1 až 4 hodiny (43 %) a jsou středně intenzivní (63 %) . Úlevu obvykle přináší léčba NSAID. U silných chronických bolestí hlavy mohou být předepsány nenarkotické léky (např. Neurontin, Lyrica). Střelhající bolest hlavy, která má specifický spoušťový bod, lze léčit steroidními injekcemi do bolestivé oblasti.

Jaké jsou výsledky?“

Výsledky operace závisí na velikosti a adherenci nádoru, použití monitoringu lebečních nervů a dovednostech chirurgického týmu. Odstraněním nádoru se obvykle obnoví rovnováha, funkce a citlivost obličeje, funkce očních víček a produkce slz. Ztráta sluchu je obvykle trvalá, protože nádor obepíná osmý lebeční nerv (nerv zodpovědný za sluch).

Údaje v lékařské literatuře se liší, ale celkově je pohyb obličeje zachován u 90 % a užitečný sluch je zachován u 20 až 50 % pacientů . Opožděná ztráta sluchu se může po operaci objevit u 30 až 50 % pacientů, kteří měli užitečný sluch bezprostředně po operaci. Techniky částečného odstranění mají vyšší míru zachování sluchu a obličejových funkcí; nedávná dlouhodobá studie však odhalila, že subtotální resekce má třikrát vyšší míru opětovného růstu nádoru a nemá dlouhodobý dopad na funkci obličejového nervu nebo sluch . Recidiva nádoru je po úplném chirurgickém odstranění menší než 5 %.

Zdroje & odkazy

Pokud máte další dotazy, kontaktujte prosím Mayfield Brain & Spine na telefonním čísle 800-325-7787 nebo 513-221-1100.

Zdroje

1. Wiet RJ, et al. Long-term results of the first 500 cases of acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
2. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Ochrnutí obličeje a chirurgická rehabilitace: analýza kvality života u souboru 1 595 pacientů po operaci akustického neurymu. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
3. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Headache: a quality of life analysis in the cohort of 1 657 patients undergoing acoustic neuroma surgery, results from the acoustic neuroma association. Laryngoscope 115:703-11, 2005
4. Raftopoulos C, et al. Mikrochirurgické výsledky u velkých vestibulárních schwannomů se zachováním funkce lícního a kochleárního nervu jako primárního cíle. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
5. Samii M, et al. Zachování sluchu po kompletním mikrochirurgickém odstranění vestibulárních schwannomů. Régis J, Roche P-H (eds): Modern Management of Acoustic Neuroma. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
6. Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Malé vestibulární schwannomy: Zůstává chirurgický zákrok životaschopnou možností léčby? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
7. Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas: Preliminary Report of the Acoustic Neuroma Subtotal Resection Study (Předběžná zpráva studie subtotální resekce akustického neuromu). Neurosurgery 79:194-203, 2016

Odkazy

• Acoustic Neuroma Association
• Vestibular Disorders Association
• HearingLoss.org

Glosář

BAHA (bone-anchored hearing aid): sluchadlo používané při převodní nedoslýchavosti. Přenáší zvuk přes lebeční kost do vnitřního ucha, přičemž obchází střední ucho.

cerebrospinální mok (CSF): čirá tekutina produkovaná cévní pletení v mozkových komorách, která omývá mozek a míchu a poskytuje jim oporu a vztlak, aby je chránila před zraněním.

kraniotomie: chirurgické otevření části lebky, které umožní přístup k nitrolebním strukturám, a náhrada kostního laloku.

CROS (kontralaterální směrování zvuku): sluchadlo používané při jednostranné hluchotě. Přijímá zvuk na hluché straně, zesiluje jej a přenáší do zdravého ucha.

dura: vnější ochranný obal mozku.

obličejový nerv: sedmý lebeční nerv, zodpovědný za pohyby obličeje.

obličejová obrna: ochrnutí obličejových svalů na jedné straně.

faciální synkineze: mimovolní pohyb obličejových svalů, který doprovází záměrný pohyb nějaké jiné skupiny svalů; např., synkineze obličeje může způsobit, že při záměrně zavřených očích se ústa mimovolně šklebí.

okcipitální neuralgie: přetrvávající bolest krku a zadní části hlavy, která je způsobena poraněním nebo podrážděním velkého nebo malého týlního nervu.

záchvat: nekontrolovatelná křeč, křeč nebo série trhavých pohybů obličeje, trupu, rukou nebo nohou.

tinnitus: zvonění nebo bzučení v uchu. závrať: pocit točení, víření nebo otáčení.

aktualizováno > 1.2021
recenzoval > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

.