Poznámka pro vyšetření zrakového evokovaného potenciálu – obraťte se na oddělení neurofyziologie v Royal North Shore Hospital

Co je zrakový evokovaný potenciál (VEP)? |Kdy se VEP používá? |Co VEP zjišťuje? |Jak se připravit na test VEP |Co se děje během testu VEP? |Vedlejší účinky |Faktory ovlivňující VEP |Co mohou ukázat výsledky |Klinická užitečnost VEP |Shrnutí |Reference

Co je zrakový evokovaný potenciál? (VEP)

Zrakový evokovaný potenciál je evokovaný potenciál vyvolaný zrakovým podnětem, například střídavým šachovnicovým vzorem na obrazovce počítače. Reakce jsou zaznamenávány z elektrod, které jsou umístěny na zadní straně hlavy, a jsou pozorovány jako údaj na elektroencefalogramu (EEG). Tyto odpovědi obvykle vycházejí z týlní kůry, což je oblast mozku, která se podílí na přijímání a interpretaci zrakových signálů.

Kdy se VEP používá?

Lékař vám může doporučit, abyste podstoupili test VEP, pokud se u vás objevují změny vidění, které mohou být způsobeny problémy na dráhách určitých nervů. Mezi tyto příznaky mohou patřit:

• Ztráta vidění (může být bolestivá nebo nebolestivá);
• Dvojité vidění;
• Zamlžené vidění;
• Blikání světel;
• Změny barevného vidění nebo
• Slabost očí, rukou nebo nohou.

Tyto změny jsou často příliš jemné nebo je nelze snadno zjistit při klinickém vyšetření v ordinaci lékaře. Obecně lze říci, že test je užitečný pro odhalení problémů se zrakovým nervem. Tento nerv pomáhá přenášet signály, které nám umožňují vidět, takže vyšetření nervu umožňuje lékaři zjistit, jak váš zrakový systém reaguje na světlo. Test je užitečný také proto, že jej lze použít ke kontrole zraku u dětí a dospělých, kteří nejsou schopni číst z očních tabulek.

Co VEP zjišťuje?

VeP měří dobu, kterou potřebuje zrakový podnět k tomu, aby se dostal z oka do týlní kůry. Může lékaři poskytnout představu o tom, zda jsou nervové dráhy nějakým způsobem abnormální. Například u roztroušené sklerózy může být postižena izolační vrstva kolem nervových buněk v mozku a míše (tzv. myelinová pochva). To znamená, že vedení elektrických signálů z očí trvá delší dobu, což vede k abnormálnímu VEP. Normální VEP může být poměrně citlivý při vyloučení poškození zrakového nervu podél jeho drah v přední části mozku.

Jak se připravit na test VEP

Budou vám poskytnuty pokyny, jak se na test připravit. To bude záviset na tom, kde si test necháte provést. Některé věci, které možná budete muset udělat, zahrnují:

• Umyjte si večer před testem vlasy, ale vyhněte se chemickým přípravkům na vlasy, olejům a pleťovým vodám.
• Ujistěte se, že noc před testem dostatečně spíte.
• Pokud nosíte brýle, nezapomeňte si je vzít s sebou na test.
• Obvykle můžete před testem jíst normální jídlo a užívat své obvyklé léky. Je však třeba se vyvarovat jakýchkoli léků, které by mohly způsobit ospalost.
• Přijďte včas a snažte se před testem uvolnit.
• V den testu byste také měli informovat technika o tom, zda máte nějaké oční onemocnění, například šedý zákal nebo glaukom, protože to může ovlivnit test a lékař by to měl zaznamenat do vašich záznamů.

Co se děje během VEP testu?

Procedura je velmi bezpečná a neinvazivní.

1. Nejprve Vám budou na temeno hlavy nalepeny dráty, které slouží k detekci mozkových vln.
2. Technik Vám dá další pokyny, co máte během testu dělat. Obvykle se bude testovat každé oko zvlášť.
3. Je velmi důležité, abyste s technikem, který test provádí, spolupracovali a dokázali fixovat svůj zrak na určitém místě. Budete požádáni, abyste se dívali na obrazovku podobnou televizní obrazovce s různými zrakovými vzory.
4. Údaje budou zaznamenávány prostřednictvím drátků na temeni hlavy.
5. Po ukončení procedury vám bude lepidlo a drátky z hlavy odstraněny. Lékař s vámi může výsledky testu probrat po jejich analýze, v opačném případě to udělá odesílající lékař.
6. Obvykle zákrok trvá asi 45 minut.

Vedlejší účinky

Při tomto zákroku se zřídka vyskytují vedlejší účinky. Jedná se o bezbolestný zákrok a kromě možného drobného podráždění kůže elektrodami se často nevyskytují žádné komplikace. Pokud trpíte nějakým onemocněním, například epilepsií, je nepravděpodobné, že by vizuální podněty, kterým jste vystaveni, vyvolaly záchvatovou aktivitu. Na tuto skutečnost byste však měli upozornit svého lékaře a technika předtím, než podstoupíte test VEP.

Po provedení zákroku se pacienti obvykle vracejí domů ještě týž den. Pokud se po zákroku cítíte dobře, měli byste být schopni bezpečně odjet domů.

Faktory ovlivňující VEP

Buňky v části mozku, která se zabývá viděním, jsou nejcitlivější na pohyb na okrajích centrálního zorného pole. Pokud špatně vidíte, nemá to zřejmě na odezvu příliš velký vliv – lze použít větší šachovnicové obrazce. Dalšími faktory, které mohou ovlivnit VEP, jsou vaše pohlaví, věk a velikost zornic. Pokud jste užili nějaké léky, po kterých jste ospalí, nebo jste pod vlivem anestetik, je VEP také značně ovlivněn.

Co mohou výsledky ukázat

VEP je zvláště užitečný při zjišťování prodělaného zánětu zrakového nervu. Jedná se o zánět zrakového nervu spojený s otokem a postupnou destrukcí pochvy pokrývající nerv a někdy i nervového kabelu. Při poškození nervové pochvy se prodlužuje doba, za kterou jsou elektrické signály vedeny do očí, což vede k abnormálnímu VEP. To se může projevit u roztroušené sklerózy – jedné z nejčastějších příčin zánětu zrakového nervu (jak je uvedeno výše). Abnormální VEP se vyskytuje u pacientů s roztroušenou sklerózou v důsledku přítomnosti zánětu zrakového nervu.

Následující příčiny jsou hůře rozlišitelné, ale mohou způsobit abnormální VEP:

• Optická neuropatie – může být způsobena poškozením zrakového nervu z řady příčin, včetně: zablokování krevního zásobení nervu, nedostatku výživy nebo toxinů. Při poškození nervu nedochází ke správnému vedení elektrických signálů. Příkladem může být cukrovka v pokročilém stadiu, která může být spojena s poškozením cév a nervů zásobujících oči, nebo toxická amblyopie, což je stav očí spojený se zhoršeným viděním v důsledku toxické reakce v části zrakového nervu.
• Nádory nebo léze stlačující zrakový nerv – pokud je zrakový nerv stlačen, je ovlivněna dráha vedení a objevuje se abnormální VEP.
• Glaukom – pacienti, kteří trpí glaukomem, mají zvýšený nitrooční tlak (tj. tlak uvnitř oka). To může mít za následek poškození zrakového nervu, což vede k prodloužení VEP.
• Oční hypertenze (vysoký tlak) – jedná se o jakoukoli situaci, kdy je tlak v oku vyšší než normálně. Neexistují žádné příznaky glaukomu, ale pacienti mohou být vystaveni zvýšenému riziku vzniku glaukomu v pozdějším věku.

Klinická užitečnost VEP

• VEP je standardizovaný a reprodukovatelný test funkce zrakového nervu
• V porovnání s magnetickou rezonancí (MRI) je citlivější při odhalování lézí. postihující zrakovou dráhu před optickou chiasma (oblast v optické dráze, kde se zrakový nerv kříží do stran)
• V porovnání s jinými vyšetřeními, jako je MRI, je obvykle méně nákladný
• Pokud jsou výsledky VEP negativní, může to být užitečné při vyloučení některých poruch.

Shrnutí

VEP je důležité vyšetření, které velmi dobře odhaluje problémy se zrakovým nervem a léze v přední části naší zrakové dráhy, před splynutím zrakových nervů. Je to však nespecifický test a pro přesné určení základního problému u každého pacienta je velmi důležitá také dobrá anamnéza a vyšetření.

1. Adams R, Victor M. Brown R. et al. Special Techniques for Neurologic Diagnosis, Adams and Victor’s Principles of Neurology – 8th Ed. The McGraw-Hill Companies, Inc; 2005
2. Atilla H, Tekeli O, Ornek K: Pattern electroretinography and visual evoked potentials in optic nerve diseases. J Clin Neurosci 2006 Jan; 13(1): 55-9
3. Huszar L. Clinical Utility of Evoked Potentials E-medicine . 2006 . Dostupné z URL: : http://www.emedicine.com/neuro/topic69
4. Krarup C. Electrophysiology of the central and peripheral nervous system, Oxford Textbook of Medicine – 4th Ed. Oxford University Press; 2003
5. Misulis K, Fakhoury R. Spehlmann’s evoked potential primer. 3rd ed. Butterworth Heinemann.
6. Neurophysiology (2005), Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry: Neurologie v praxi. 76; 11:18
7. Nuwer, MR. Základy evokovaných potenciálů a běžné klinické aplikace v současnosti. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1998; 106:142.
8. Odom JV, Bach M, Barber C, et al (2004). Visual evoked potentials standard (2004) Documenta ophthalmologica. Pokroky v oftalmologii. 108 (2): 115-23.
9. Deuschl E. Doporučení pro praxi klinické neurofyziologie: Guidelines of the International Federation of Clinical Neurophysiology. Vyd. 2: Elsevier, 2000.

.