Antikoagulační léky pro prevenci opakovaných potratů u žen s antifosfolipidovými protilátkami

Zaměřili jsme se na zjištění, zda antitrombotika zlepšují výsledky těhotenství u žen s přetrvávajícími hladinami antifosfolipidových protilátek, které několikrát potratily.

O co se jedná?

Molekuly fosfolipidů pomáhají tvořit buněčné membrány a mají zásadní význam pro schopnost buněk fungovat. Imunitní systém může vytvořit protilátky, které jsou namířeny proti bílkovinám navázaným na fosfolipidy. Existují různé typy antifosfolipidových protilátek. Přítomnost těchto protilátek může vést ke vzniku krevních sraženin buď v žilách, nebo v tepnách, ale také k opakovaným těhotenským ztrátám.

Proč je to důležité?

Antifosfolipidové protilátky jsou spojeny s vyšším rizikem těhotenských komplikací, včetně rizika ztráty těhotenství. Užívání antitrombotik během těhotenství může pomoci zabránit ztrátě těhotenství u žen, které opakovaně potratily. Aspirin je protizánětlivý lék, který snižuje agregaci krevních destiček a srážlivost krve. Heparin je silné antikoagulans, které zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Aspirin a heparin mohou snížit riziko potratu spojené s antifosfolipidovými protilátkami. Nízkomolekulární heparin se snadněji používá a způsobuje matce méně nežádoucích účinků než heparin nedělený nebo nefrakcionovaný.

Jaké důkazy jsme zjistili?

V lékařské literatuře jsme vyhledali důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií do června 2019. Identifikovali jsme 11 studií zahrnujících 1672 žen, které v minulosti prodělaly alespoň dvě těhotenské ztráty a měly přetrvávající antifosfolipidové protilátky v krvi. Ve většině studií začaly způsobilé ženy před početím užívat aspirin, přičemž po potvrzení těhotenství byl ženám náhodně přidělen další heparin, nebo nikoliv. Dávka a typ heparinu se v jednotlivých studiích lišily, stejně jako načasování zahájení léčby a doba, po kterou byly ženy léčeny.

Důkazy, které jsme identifikovali, mají nízkou míru jistoty vzhledem k malému počtu žen ve studiích a k riziku zkreslení ve studiích.

V porovnání s placebem si nejsme velmi jisti, zda má aspirin nějaký vliv na porod živého dítěte, preeklampsii, ztrátu těhotenství, předčasný porod živého dítěte, intrauterinní růstovou restrikci nebo nežádoucí účinky u dítěte nebo u matky. Žilní tromboembolie a arteriální tromboembolie nebyly ve studiích zkoumajících aspirin ve srovnání s placebem hlášeny.

Heparin plus aspirin může zvýšit počet živě narozených dětí a může snížit riziko ztráty těhotenství.

V porovnání se samotným aspirinem si nejsme jisti, zda má heparin plus aspirin nějaký vliv na riziko preeklampsie, předčasného porodu živého dítěte, nitroděložního omezení růstu nebo krvácení u matky.

Žádná žena ve skupině s heparinem plus aspirin ani ve skupině se samotným aspirinem neměla trombocytopenii vyvolanou heparinem, alergické reakce nebo žilní či arteriální tromboembolii. Stejně tak se u žádného dítěte nevyskytly vrozené vývojové vady.

Co to znamená?

Kombinace heparinu s aspirinem v průběhu těhotenství u žen s přetrvávajícími antifosfolipidovými protilátkami může vést k vyššímu počtu živě narozených dětí než léčba samotným aspirinem. Vzhledem k nedostatečnému hlášení nežádoucích účinků si nejsme jisti bezpečností heparinu a aspirinu pro matky a kojence. Budoucí studie by měly nabrat dostatečný počet žen a plně zhodnotit rizika a přínosy této léčebné strategie.