24. února TRICARE Standard a TRICARE Standard Overseas
TRICARE Standard je nadstandardní plán zdravotní péče, který vám umožňuje vybrat si jakéhokoli autorizovaného poskytovatele TRICARE Standard. Umožňuje příjemcům větší míru svobody při výběru poskytovatelů bez ohledu na jejich příslušnost nebo umístění. Je také k dispozici větší části vojenské komunity než TRICARE Prime, s výjimkou příslušníků aktivní služby. Je však ze všech plánů nejdražší, neboť vyžaduje různou spoluúčast, spoluúčast a až 15 % poplatků, které přesahují povolenou částku stanovenou poskytovatelem TRICARE.
TRICARE Standard Overseas poskytuje stejné krytí jako TRICARE Standard a je jedinou možností dostupnou příjemcům TRICARE, kteří nemají nárok na TRICARE Prime Overseas nebo TRICARE Prime Remote Overseas.
TRICARE Standard, Extra, a Plus Způsobilost
- Rodinní příslušníci v aktivní službě
- Posluhující ve výslužbě a jejich rodiny
- Rodinní příslušníci aktivovaných příslušníků stráže/zálohy
- Ne-aktivovaných příslušníků stráže/zálohy a jejich rodinných příslušníků, kteří mají nárok na péči v rámci Programu řízení přechodné pomoci
- Příslušníků stráže/zálohy ve výslužbě ve věku 60 let a jejich rodinných příslušníků
- Poslužebně nezaopatřených osob
- Medailistů. of Honor a jejich rodiny
- Kvalifikovaní bývalí manželé/manželky
Souhrn krytí TRICARE Standard
TRICARE Standard poskytuje příjemcům maximální flexibilitu, kterou TRICARE nabízí, umožňuje zvolit si jakéhokoli autorizovaného poskytovatele bez konzultace s manažerem primární péče. Nevztahují se na něj geografická omezení jako na TRICARE Prime, což znamená, že nasazení v zámoří nebude vyžadovat novou registraci a pokrytí je dostupné při cestách z osobních důvodů po celém světě.
Co je součástí plánu TRICARE Standard: V případě plánu TRICARE Standard není vyžadován žádný poplatek a výběr poskytovatelů a míst podléhá méně omezením než u jiných plánů. Všichni rodinní příslušníci zařazení do programu DEER, včetně důchodců a jejich rodin, jsou automaticky zařazeni do programu TRICARE Standard. Pro TRICARE Standard není stanovena žádná minimální doba registrace, takže se můžete kdykoli rozhodnout pro jiný plán. Máte nárok využívat TRICARE Extra a máte možnost vyhledat ošetření ve vojenských léčebných zařízeních, pokud si to přejete (ačkoli příjemci TRICARE Prime mají v MTF přednost), a máte nárok využívat i TRICARE Extra.
TRICARE Standard hradí 80 % povolených nákladů pro rodiny vojáků v aktivní službě a 75 % povolených nákladů na služby pro důchodce a jejich rodiny.
Co není zahrnuto v plánu TRICARE Standard: Před zahájením pojištění je vyžadována roční spoluúčast, která se liší podle hodnosti a statusu (tj. aktivní služba, garda/záloha nebo důchodce) sponzora. Budete zodpovědní za zbývajících 20 % nákladů na léčbu (25 % pro důchodce a jejich rodiny) a budete také zodpovědní za jakékoli další náklady, pokud částka účtovaná za konkrétní léčbu překročí povolené náklady stanovené smluvním partnerem TRICARE pro danou léčbu (tzv. „odpovídající úroveň péče“).
Kritickým rozdílem mezi TRICARE Prime a TRICARE Standard je, že budete zodpovědní za většinu dokumentace potřebné k získání krytí. Budete si také muset sami podávat žádosti prostřednictvím TRICARE, protože nebudete mít určeného správce primární péče. Nároky je nutné podávat samostatně, jinak mohou nastat problémy při jejich vyřizování.
Při podávání všech nároků na TRICARE používejte formulář DD 2642 „Žádost pacienta o úhradu zdravotní péče“. Formulář je k dispozici na adrese https://www.esd.whs.mil/DD/.
Platby třetích stran za léčbu
Při podávání žádosti u TRICARE se musíte ujistit, že jsou zváženy i další možné způsoby úhrady, abyste měli jistotu, že vaše žádost bude úspěšně zpracována. Pokud máte nějaké civilní zdravotní pojištění nebo jste pojištěni v rámci pojistného plánu civilního manžela/manželky, musíte svůj nárok podat nejprve prostřednictvím tohoto plánu. Pokud tak neučiníte, může dojít k zamítnutí vašeho nároku ze strany TRICARE nebo k opožděné výplatě nároku.
Pokud je ošetření důsledkem nehody, za kterou může být odpovědná jiná strana, musíte také přiložit formulář DD Form 2527, „Prohlášení o újmě na zdraví – možné odpovědnosti třetí strany“. Formulář je k dispozici na adrese https://www.esd.whs.mil/DD/.