Popis

Uncinátní výběžky obratlů jsou spojeny s nekrytými klouby, známými také jako Luschkův kloub, a jsou jedinečným rysem krční páteře .

Uncinátní výběžky označují hákovitý výběžek neboli kostěný výběžek, který se nachází na laterálních nebo posterolaterálních okrajích horních koncových desek těl krčních obratlů, nejčastěji se vyskytuje v úrovních C3-C7 . Tyto kostěné výčnělky jsou umístěny po obou stranách přidružených meziobratlových plotének, laterálně a před meziobratlovými otvory (IVF) .

V horní části krční páteře jsou uncinátní výběžky umístěny více vpředu oproti dolní části krční páteře, kde jsou umístěny o něco více vzadu .

Klouby

Existují celkem čtyři klouby, které tvoří nekryté obratlové klouby, které jsou vytvořeny mezi superolaterálními okraji uncinátních výběžků a inferolaterální částí obratlového těla nad nimi .

Funkce

Všeobecně řečeno, nekryté obratlové klouby sledují pohyby krční páteře a přispívají k pohyblivosti i stabilitě pohybových segmentů páteře. Konkrétně hrají uncovertebrální klouby roli v následujících oblastech:

• umožňují krční flexi a extenzi.
• Omezují laterální flexi, což hraje roli při zachování integrity ipsilaterální IVF .
• Udržují polohu meziobratlové ploténky při axiální rotaci.

Anatomické odchylky

Uncinátní výběžky podléhají odchylkám a na těle obratle C7 mohou chybět. Příležitostně mohou zasahovat až na úroveň T1 a T2 .

Klinický význam

Neobratlové klouby jsou častým místem osteoartritických změn . Tyto hypertrofické a artritické změny obvykle nemají žádnou specifickou příčinu, ale spíše se předpokládá, že souvisejí s dehydratací a smršťováním meziobratlové ploténky, což vede ke zvýšenému zatížení a kontaktu mezi obratlem výše a uncinátním výběžkem níže. Kromě toho bylo zjištěno, že se snižuje schopnost chondrocytů regenerovat, což časem vede ke ztenčení kloubní chrupavky kloubu. Tato deformace kloubní chrupavky je nejranější změnou při osteoartróze. Toto ztenčení kloubní chrupavky vede ke zvýšenému obnažení subchondrální kosti, čímž se kost stává náchylnou k chronickým mechanickým poraněním, což běžně vede k růstu kostních ostruh, které jsou také známy jako osteofyty.

Tyto osteoartritické změny často začínají ve čtvrté dekádě života a postupně zahrnují více nekrytých kloubů a s věkem se více deformují .

Osteoartritické změny těchto nekrytých obratlových kloubů se přednostně objevují v dolní části krční páteře sekundárně v důsledku relativně vyššího zatížení a stresu, kterému jsou tyto úrovně vystaveny .

Růst těchto osteofytů z nekloubních výběžků vystupuje laterálně, a proto může zasahovat do anatomických struktur v této oblasti. Mezi struktury, které byly údajně zasaženy, patří kořen míšního nervu, obratlová tepna, radikulární (dřeňová( tepna, krční mícha a krční sympatický kmen .

Stenóza meziobratlového otvoru

Neobratlové osteofyty, které vyrůstají ze zadní strany uncinátního výběžku, mohou zasahovat do meziobratlového otvoru a mechanicky dráždit/utlačovat anatomické struktury v dané oblasti, mezi něž patří i krční nervové kořeny. Ve skutečnosti se uvádí, že nekryté osteofyty jsou nejčastější příčinou komprese nervových kořenů v případech krční spondylózy .

Zúžení IVF může být způsobeno také jinými anatomickými strukturami zasahujícími do oblasti anteriorně nebo posteriorně.

Struktury, které mohou způsobit zúžení IVF prostřednictvím zadního zasahování:

• Degenerace zygapofyzárního kloubu,
• Ligamenta flava a,
• Ztluštění periradikulární fibrózní tkáně

Struktury, které mohou způsobit zúžení IVF prostřednictvím předního zasahování:

• Vystouplé ploténky
• „Vypouklý“ zadní podélný vaz

V některých případech degenerativní změny způsobují snížení výšky meziobratlové ploténky, což může způsobit zúžení velikosti IVF ve výšce superior-inferior i v šířce anterior-posterior .

Známky a příznaky pacienta s útlakem krčního nervového prostoru mohou zahrnovat bolest a parestézie a také neurologické deficity včetně sníženého pocitu píchnutí, snížených reflexů a svalové slabosti. Zřídka je hlášeno ochabnutí krku a horní končetiny .

Komprese nervových kořenů sekundárně v důsledku tvorby osteofytů nekrytých kloubů byla nejčastěji hlášena v úrovních C4-C6. Méně často je hlášena intervertebrální stenóza v horní krční páteři.

Další strukturou v meziobratlovém otvoru, která může být komprimována tvorbou osteofytů na nekrytých obratlových kloubech, je radikulární tepna, což vede ke snížení průtoku krve touto tepnou. Uvádí se, že to je faktor, který přispívá ke vzniku cervikální spondylotické myelopatie .

Komprese vertebrální tepny

Osteofyty na nekrytých kloubech se mohou vyvíjet z přední strany uncinátního výběžku. Pokud tyto osteofyty vystupují laterálně a je s nimi spojeno fibroligamentózní ztluštění, může dojít ke kompresi anteromediální stěny obratlové tepny (druhé části). Osteofyty, které vedou ke kompresi vertebrální tepny, se nejčastěji vyskytují ve střední části krční páteře (oproti kompresi nervových kořenů, která je nejčastěji pozorována v dolní části krční páteře) .

Existuje řada dalších hlášených struktur, které byly spojeny s vnější kompresí vertebrální tepny. Mezi příklady patří osteofyty zygapofyzárního kloubu (méně časté než osteofyty vycházející z uncinátního výběžku), hernie krčního disku, komprese svalů anterior scalene a longus colli atd .

Klinické příznaky komprese vertebrální tepny z nekrytých osteofytů mohou být v některých případech podobné příznakům vertebrobazilární insuficience .

Trauma

Těžká poranění hlavy a krku běžně postihují nekryté obratlové klouby krční páteře.

• Jedna studie prokázala, že z 22 účastníků, kteří se stali účastníky srážky s motorovým vozidlem a způsobili si fraktury lebky, bylo zjištěno 77 nekrytých krčních hematomů. Poranění nekrytých krčních kloubů byla v této populaci běžně ojedinělými nálezy, nicméně občas se vyskytly i ruptury plotének .
• Jiná studie pomocí počítačové tomografie (CT) prokázala, že všichni účastníci, kteří měli zlomeninu nebo dislokaci kloubních krčních pilířů, měli také subluxované nekryté krční klouby. Autoři proto dospěli k závěru, že pacienti, u kterých se objevily známky subluxace uncovertebrálních kloubů, by měli být dále vyšetřeni na přidruženou zlomeninu nebo dislokaci kloubních pilířů .

Torticollis

Jedna studie hodnotila celkem 10 dětí, u kterých se objevila akutní ztuhlost šíje (která byla nakloněná a rotovaná směrem ke kontralaterální straně bolesti). U všech účastníků bylo provedeno vyšetření magnetickou rezonancí (do 12 hodin od vzniku příznaků). U všech účastníků byly zjištěny vysoce intenzivní léze v oblasti nekrytých kloubů C2-C3 nebo C3-C4 na straně opačné, než je rotace a záklon hlavy. Tito autoři dospěli k závěru, že „rychlé nebo postupné zaškrcení cévní tkáně v oblasti uncovertebral vytváří klín hydropické tkáně, který dráždí zadní podélný vaz způsobující antalgické postavení“ .

Další studie, která byla případovou studií 15letého chlapce, který se prezentoval akutní tortikolis. Pacient nebyl schopen provést rotaci vpravo ani laterální flexi a byl sledován pomocí magnetické rezonance (MRI), Pomocí MRI byla prokázána léze obsahující tekutinu v úrovni pravého nekrytého kloubu C2-C3. Byla vyslovena hypotéza, že uncovertebrální štěrbina akutně praskla, což vedlo k otoku, napětí a reflexnímu svalovému spasmu, který byl přičítán atlantoaxiální rotační fixaci .

1. 1. Při vyšetření bylo zjištěno, že v oblasti atlantoaxiální rotační fixace došlo k otoku, napětí a reflexnímu svalovému spasmu.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: a comprehensive review. Klinická anatomie. 2014 Apr;27(3):431-40.
2. 2.0 2.1 2.2 Moore KL, Dalley AF. Klinicky orientovaná anatomie. Wolters kluwer india Pvt Ltd; 2018 Jul 12.
3. Vaskovis J. Nekryté klouby . Anatomie, páteř a záda, páteř. Kenhub; 2020 . Dostupné z: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/uncovertebral-joints
4. Tubbs RS, Rompala OJ, Verma K, Mortazavi MM, Benninger B, Loukas M, Chambers MR. Analysis of the uncinate processes of the cervical spine: anatomická studie. Journal of Neurosurgery: Páteř. 2012 Apr 1;16(4):402-7.
5. Shen FH, Samartzis D, Khanna N, Goldberg EJ, An HS. Srovnání klinických a radiografických výsledků u instrumentované přední krční diskektomie a fúze s přímou dekompresí nekrytého kloubu nebo bez ní. The Spine Journal. 2004 Nov 1;4(6):629-35.
6. Jonsson Jr H, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Hidden cervical spine injuries in traffic accident victims with skull fractures. Journal of spinal disorders. 1991 Sep 1;4(3):251-63.
7. Yetkin Z, Osborn AG, Giles DS, Haughton VM. Uncovertebral and facet joint dislocations in cervical articular pillar fractures [Nekrytí obratlů a dislokace facetových kloubů u zlomenin krčního pilíře]: CT hodnocení. American journal of neuroradiology. 1985 Jul 1;6(4):633-7.
8. Maigne JY, Mutschler C, Doursounian L. Acute torticollis in an adolescent: case report and MRI study. Spine. 2003 Jan 1;28(1):E13-5.