Přestože zmínka o datu splnění pravidel pro ochranu soukromí v rámci zákona o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotnických informací (HIPAA) – 14. dubna – může u některých psychologů vyvolat obavy, většina z nich si pochvaluje, že nový zákon zvyšuje ochranu soukromí.

Pro praktické lékaře je obzvláště zajímavé ustanovení o psychoterapeutických poznámkách, říká Russ Newman, PhD, JD, výkonný ředitel APA pro praxi. Ustanovení uznává, že některé druhy informací o duševním zdraví je třeba chránit více než jiné druhy informací. Podle HIPAA jsou psychoterapeutické poznámky definovány jako „poznámky zaznamenané na jakémkoli médiu odborníkem na duševní zdraví, které dokumentují nebo analyzují obsah rozhovoru během soukromého poradenského sezení“. Tyto poznámky, které zachycují dojmy psychologa o pacientovi a mohou obsahovat informace, které jsou pro lékařský záznam nevhodné, jsou podobné tomu, co psychologové v minulosti označovali jako „procesní poznámky“.

HIPAA poskytuje psychoterapeutickým poznámkám větší ochranu – především před plátci třetích stran – než tomu bylo v minulosti. Podle HIPAA vyžaduje zveřejnění psychoterapeutických poznámek více než jen obecný souhlas; vyžaduje autorizaci pacienta – neboli konkrétní svolení – ke zveřejnění těchto citlivých informací. A zatímco v minulosti pojišťovny při rozhodování o úhradě požadovaly celé záznamy o pacientovi – včetně psychoterapeutických poznámek – nyní zdravotní pojišťovny nemohou odmítnout úhradu, pokud pacient nesouhlasí s vydáním informací, na které se vztahuje ustanovení o psychoterapeutických poznámkách.

„V minulosti mohli pacienti odmítnout vydání tohoto typu informací, ale společnost pak mohla odmítnout úhradu služeb,“ poznamenává Newman. „Ochrana podle pravidel ochrany soukromí HIPAA takovým praktikám brání.“

Psychologové berou na vědomí

Pravidla ochrany soukromí dávají práva zdravotnickým pracovníkům i jejich pacientům. Podle nového zákona se psychologové mohou rozhodnout, zda své psychoterapeutické záznamy pacientům zpřístupní, ledaže by pacienti měli přístup k jejich psychoterapeutickým záznamům podle státních zákonů (viz článek o HIPAA a státních zákonech v minulém čísle Monitoru). Ačkoli předpis o ochraně osobních údajů poskytuje pacientům právo na přístup k jejich zdravotním záznamům a na nahlížení do nich, s psychoterapeutickými poznámkami se zachází jinak: Pacienti nemají podle HIPAA právo získat jejich kopii. A pokud psycholog odmítne pacientovi přístup k těmto poznámkám, nepodléhá toto odmítnutí přezkumnému řízení, jako je tomu u jiných záznamů.

V ustanovení o psychoterapeutických poznámkách je háček. Definice psychoterapeutických poznámek v HIPAA výslovně uvádí, že tyto poznámky jsou uchovávány odděleně od ostatních záznamů jednotlivce. Pokud tedy psycholog uchovává tento typ informací v obecné kartě pacienta nebo pokud je nelze odlišit jako oddělené od zbytku záznamu, přístup k těmto informacím nevyžaduje zvláštní oprávnění pacienta. Podle ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) má smysl uchovávat poznámky odděleně, protože tento typ informací by neměl být dostupný automaticky.

To může být, říká Newman, praktický rozdíl oproti způsobu, jakým někteří psychologové uchovávali informace o pacientech dříve. Ale „pokud psychologové chtějí vyšší ochranu psychoterapeutických poznámek, měli by tyto informace uchovávat odděleně,“ vyzývá.

Daniel Abrahamson, PhD, koordinátor pro profesní záležitosti Connecticutské psychologické asociace, dodává, že psychologové „by neměli předbíhat“. Vedení oddělených záznamů je jednou z možností a „každý praktický lékař bude muset rozhodnout, zda výhody zachování dodatečné ochrany převáží nad tím, aby byly záznamy zřetelně odděleny od zdravotnické dokumentace,“ říká. Jinými slovy, někteří psychologové se mohou rozhodnout, že u některých pacientů informace nepotřebují zvláštní úroveň ochrany. Pokud se konkrétní léčba vyvíjí a psycholog chce vést psychoterapeutické záznamy odděleně, může se tak rozhodnout. „Je to součást dobrého klinického úsudku,“ říká Abrahamson. „V minulosti se stávalo, že kliničtí lékaři některé informace do záznamu nezařadili, a proto by je později nemohli doložit. Nyní mají možnost zahrnout podrobný obsah do samostatných poznámek.“

Kromě oddělování těchto poznámek od ostatních informací o pacientovi by si psychologové měli být vědomi, říká Newman, že existují určité části záznamu, které se výslovně nepovažují za psychoterapeutické poznámky – a které nevyžadují povolení pacienta ke zveřejnění – podle pravidel ochrany osobních údajů HIPAA. Mezi tyto informace patří předepisování a sledování léků, časy zahájení a ukončení poradenských sezení, způsoby a frekvence léčby, výsledky klinických testů a jakékoli shrnutí diagnózy, funkčního stavu, léčebných plánů, symptomů, prognózy nebo pokroku.

Tato část pravidla pravděpodobně ponechá určitý „interpretační potenciál“, říká Newman. „Co když společnost poskytující řízenou péči řekne, že potřebuje souhrn témat z psychoterapeutických sezení? Může říct, že to je mimo ustanovení o psychoterapeutických zápisech. My bychom tvrdili, že prozrazení témat rozhovorů v psychoterapii se rovná prozrazení celého rozhovoru,“ říká.“

Stejně tak informace o testování, stejně jako souhrnné informace, nejsou zahrnuty pod poznámky o psychoterapii. APA předložila HHS připomínky k navrhovaným i konečným pravidlům s žádostí, aby byly údaje o psychologických testech do tohoto ustanovení zahrnuty. Zveřejnění tohoto typu informací, říká Newman, by mohlo prozradit intimní detaily o pacientovi podobně jako informace z psychoterapeutických sezení. Bohužel, říká, HHS odmítlo definici rozšířit.

I přes vyloučení některých informací by však ustanovení o psychoterapeutických zápisech mělo být vyhlášeno „jako významné vítězství obhájců soukromí“, říká doktorka Nanci Kleinová, koordinátorka odborných záležitostí Utahské psychologické asociace. „Praktičtí lékaři dlouho považovali za zatěžující, když museli vydávat psychoterapeutické poznámky pro dodatečné povolení léčby ze strany společností řízené péče.“ Nyní mají podle ní společnosti řízené péče nárok pouze na určité typy informací, mezi něž nepatří psychoterapeutické poznámky.

„Myslím, že to definuje psychologa jako ošetřujícího odborníka, jehož odborná analýza a názor představují základní informace nezbytné pro rozhodování o nutnosti pokračovat v léčbě,“ dodává.

Tento článek je druhým z třídílného seriálu na téma HIPAA. Další díl, věnovaný požadavku HIPAA na minimální nezbytnost, vyjde v březnu.

.