Zjištění, v kolikátém týdnu těhotenství jste, se může zdát jako jednoduchá otázka, ale výpočet termínu porodu je často nepřesný. Ve skutečnosti pouze 4 % žen skutečně porodí v termínu, přičemž většina z nich porodí jeden až čtyři dny po vypočteném termínu. Ještě překvapivější je, že neuvěřitelných 30 % žen neporodí v rozmezí dvou týdnů od termínu porodu.
Je lákavé smést pár dní ze stolu jako pouhou chybu při zaokrouhlování, ale tady je důvod, proč by vás to mělo zajímat: navzdory nepřesným výpočtům se termíny porodu stále používají jako pevné lékařské termíny. Jste po termínu porodu? Váš lékař vám pravděpodobně bude chtít vyvolat porod po jednom až dvou týdnech. O více než tři týdny dříve? Vy i vaše dítě budete považováni za předčasně donošené, což má závažné zdravotní důsledky.
Tento příspěvek se bude zabývat:
- Kdy skutečně začíná těhotenství? Pravděpodobně to není tehdy, kdy si myslíte.
- Jak lékaři obvykle vypočítávají termín porodu a proč je tato metoda technicky špatná?
- Jaké je málo známé tajemství pro přesné určení data těhotenství?
- Proč je důležité zjistit přesné datum porodu?
Kdy přesně začíná těhotenství?
Většina lidí si myslí, že těhotenství začíná početím. Když pomineme politiku, není to zcela přesné. Nejnovější výzkumy ukazují, že samotné početí není vzácnou událostí, ale jen malá část oplodněných vajíček je dostatečně „vhodná“ k uhnízdění. Podle této logiky by nejpřesnější způsob datování těhotenství začínal od implantace.
Standardní metoda datování těhotenství nezačíná od početí ani od implantace. Spíše se začíná od prvního dne poslední menstruace. To je pravda – lékař považuje za první den těhotenství první den menstruace, kdy jste ještě nemohla být těhotná!“
Jak přesně může medicína určit, v kolikátém týdnu těhotenství žena je?
Tady je vysvětlení tří možných počátečních dat, která lze použít pro určení, v kolikátém týdnu těhotenství jste, seřazených podle přesnosti:
- Nejpřesnější je, když dojde k implantaci. K implantaci obvykle dochází mezi osmým a desátým dnem po ovulaci (DPO). Jakmile je tento proces dokončen, embryo začne produkovat hormon hCG, který by měl být zjistitelný, jakmile si můžete udělat těhotenský test přibližně do 12 DPO. Nevýhodou datování těhotenství od implantace je, že je velmi vzácné, že byste byla schopna přesně zjistit, kdy došlo k implantaci.
- Méně přesné je, kdy dojde k ovulaci. Smysluplnější je datovat těhotenství od implantace, ale pokud byste mohla s naprostou jistotou vědět, kdy jste měla ovulaci, spletla byste se jen o několik dní, protože k implantaci dochází v úzce vymezeném časovém rozmezí po ovulaci. Problémem této metody je, že většina žen ovulaci nesleduje, a i ty, které ji sledují, nemusí být ve svých odhadech zcela přesné.
- Nejméně přesné (a bohužel nejčastější) je datování těhotenství od poslední menstruace (LMP). U všech žen, které nemají učebnicový 28denní cyklus s ovulací 14. den, vede tato metoda k nepřesnému datu porodu. Proč je nejméně přesná metoda určování data těhotenství zároveň tou nejčastější? Protože je nejjednodušší: mnohem více žen si pamatuje, kdy měly poslední menstruaci, než kdy měly poslední ovulaci.
Jak se vypočítává datum porodu?
Datum porodu se vypočítá přičtením 280 dní (devět měsíců a týden) k prvnímu dni LMP, pravděpodobně si více žen pamatuje, kdy měly poslední menstruaci, než kdy měly ovulaci (nebo ještě lépe, kdy by došlo k implantaci). I když je LMP dostupnější datum, je problematické, protože nepřesně odhaduje, v kolika týdnech těhotenství skutečně jste.
Může ultrazvuk určit přesnější datum porodu?
Váš lékař může upravit datum porodu během „datovacího ultrazvuku“, který se obvykle provádí během jedné z prvních návštěv. Vzhledem k tomu, že zdravá embrya rostou během prvního trimestru velmi předvídatelnou rychlostí, může měření délky embrya (tzv. měření „od korunky k zadečku“) poskytnout přesnější odhad toho, v kolikátém týdnu těhotenství jste.
Pokud se datovací ultrazvuk neshoduje s datem porodu na základě vašeho LMP, může váš lékař upravit datum porodu podle ultrazvuku, protože to se obvykle považuje za přesnější.
Proč je datování podle poslední menstruace nebo LMP nepřesné?
Řekněme, že máte 28denní cyklus a po dvoutýdenním čekání na těhotenský test jste dostala pozitivní těhotenský test v den, kdy jste vynechala menstruaci. Poslední menstruaci jste měla před 28 dny, takže i když k implantaci došlo v posledních několika dnech, jste již považována za těhotnou čtyři týdny.
Problém této metody, kromě toho, že za počátek těhotenství považuje několik týdnů před tím, než jste skutečně těhotná, spočívá v tom, že je nepřesná u všech žen, které nemají ovulaci 14. den. Pokud jste ovulovala později než 14. den, bude váš termín porodu stanoven příliš brzy. A pokud jste ovulovala dříve než 14. den, bude váš termín porodu stanoven příliš pozdě. Čím dále od 14. dne ovulujete, tím méně přesné bude vaše datum porodu.
Kde se tento výpočet data porodu vůbec vzal?
Mysleli byste si, že výpočet 280 dní vychází z rozsáhlé statistické studie, která analyzovala, kolik týdnů jsou obvykle těhotné ženy před přirozeným porodem, a na základě těchto údajů vědci zjistili, že 280 dní je průměrná délka těhotenství.
Není tomu tak.
Ve skutečnosti toto vodítko o 280 dnech pochází z výzkumu Dr. Franze Naegleho z počátku 19. století. Své pozorování založil na 28denním cyklu a zjistil, že většina jeho pacientek porodila přibližně týden a devět měsíců po LMP (pozn. neupřesnil na začátku nebo na konci LMP, pouze LMP. Současná konvence počítá se začátkem LMP).
Přestože je tato definice nejasná, zastaralá a vychází z nesprávného předpokladu, že všechny ženy mají 28denní cyklus s ovulací 14. den, stále se v současné lékařské praxi používá.
Jak dlouho jsou ženy skutečně těhotné?“
Studie z roku 1990, které se zúčastnilo více než 1000 žen, zjistila, že medián délky těhotenství (tedy u 50 % žen) u prvorodiček je 277 – 288 dní od LMP. U druhorodiček byl medián délky těhotenství o něco kratší a činil přibližně 275 – 287 dní od LMP.
Zajímavé je, že jedna studie na malé populaci 125 žen kavkazského původu zjistila, že těhotenství trvalo v průměru 268 dní od ovulace, a přestože ve výběrovém souboru nebyly žádné porodní nebo předčasné komplikace, délka těhotenství se v celém vzorku lišila o 37 dní. Tuto variabilitu může vysvětlovat progesteron, protože pomalejší nárůst progesteronu po implantaci koreloval s delším těhotenstvím. Mějte však na paměti, že se jedná o malý vzorek s jedním rasovým původem.
Ačkoli výzkum zatím nechápe proč, rasový původ délku těhotenství ovlivňuje. Studie provedená v Londýně na více než 100 000 ženách zjistila, že ženy afrického nebo asijského původu měly průměrnou délku těhotenství 273 dní, což je asi o týden méně než ženy kavkazského původu.
Sečteno a podtrženo: to, kolik týdnů je průměrná žena těhotná, když rodí, se značně liší, ale přibližně 282 dní od LMP se zdá být přesnější, i když to, zda to platí pro ženy všech etnik, rozhodně vyžaduje další výzkum.
Vím, kdy jsem měla ovulaci, jak mohu přesně vypočítat datum porodu?“
Pokud víte, kdy jste měla ovulaci, a víte, že vaše cykly jsou delší nebo kratší než 28 dní, sdělte svému lékaři, kdy jste měla ovulaci, nikoliv LMP. Odtud to může vypočítat a poskytnout přesnější datum porodu.
Nevím, kdy jsem měla ovulaci. Existuje ještě způsob, jak získat přesnější datum porodu?
Ano: přesnější datum porodu můžete získat pomocí datovacího ultrazvuku, který se obvykle provádí při jedné z prvních těhotenských prohlídek. Vzhledem k tomu, že embrya rostou velmi předvídatelnou rychlostí, je časný ultrazvuk velmi přesným způsobem, jak změřit, v kolikátém týdnu těhotenství skutečně jste.
Pokud se váš termín porodu odhadnutý podle LMP velmi liší od termínu porodu odhadnutého podle datovacího ultrazvuku, může váš lékař vyjádřit obavy. Řekněme, že jste měla ovulaci 25. den cyklu – tedy asi o týden a půl později než „učebnicový“ 14. den. Pokud váš lékař naplánuje váš první ultrazvuk na šest týdnů po vašem LMP, může být příliš brzy na to, abyste vůbec viděli srdeční tep. Podle toho, kdy jste ovulovala, je to normální a není to důvod k obavám: vaše embryo je prostě o týden a půl mladší než u někoho, kdo ovuloval 14. den svého cyklu.
Pokud bude vaše těhotenství pokračovat normálním tempem, váš lékař pravděpodobně upraví termín porodu na základě datovacího ultrazvuku.
Jaké jsou příznaky v prvních týdnech těhotenství?“
Připravili jsme pro vás několik informací o těhotenství po týdnech, abyste věděla, co můžete v těchto prvních týdnech očekávat. Podívejte se na naše příspěvky o příznacích raného těhotenství, kde se dozvíte, co se děje v prvním, druhém, třetím týdnu – a dále.
Jak pozdě je pozdě po termínu porodu?
Proto je důležité zabývat se otázkou „v kolikátém týdnu těhotenství jsem?“. Založení termínu porodu na LMP zvyšuje riziko kategorizace matek jako „pozdních“ nebo „po termínu“. V těchto případech si s vámi lékař promluví o vyvolání porodu.
U skutečně donošených těhotenství může být vyvolání porodu bezpečnou a rozumnou možností. Hlavním důvodem obav o dítě je novorozenecká úmrtnost, protože riziko narození mrtvého dítěte se prudce zvyšuje po 42. týdnu těhotenství. Pro matky se po 42. týdnu zvyšuje riziko chorioamnionitidy (infekce plodové vody), porodnických komplikací a mateřské úmrtnosti.
Jaká jsou rizika indukce porodu, pokud nejsem po termínu?
Indukce je často nejbezpečnější možností pro těhotenství po termínu, ale nemusí mít smysl diskutovat o indukci, dokud si nejste jistá, že jste skutečně po termínu. Je to proto, že léky používané k indukci porodu (obvykle forma oxytocinu nebo prostaglandiny) s sebou nesou určitá rizika. Mohou způsobit abnormální kontrakce, které mohou nepříznivě ovlivnit příjem kyslíku a srdeční frekvenci dítěte, a mohou zvýšit pravděpodobnost krvácení a infekce po porodu. Vždy také existuje možnost, že se indukce nezdaří, a v takovém případě bude pravděpodobně dalším krokem císařský řez.
V případě skutečných porodů po termínu přínosy obecně převažují nad riziky, ale je důležité si toto posouzení nákladů a přínosů uvědomit.
Co to znamená, když porodím před termínem?“
Předčasný porod je definován jako porod, ke kterému došlo před 37. týdnem, ale jak jistě tušíte, i zde může být nepřesné datování problematické. Existuje diagnostické rozmezí předčasného porodu, přičemž velmi předčasný porod je méně než 28 týdnů a pozdní předčasný porod se blíží 36 týdnům. Na základě tohoto spektra se lékař může pokusit porod odložit, aby pomohl dítěti růst déle v děloze, nebo pokud ho nelze odložit, bude třeba vaše dítě pečlivě sledovat, aby bylo zajištěno jeho zdraví.
Aarthi Gobinath, PhD
Problematikou pohlavní zaujatosti ve výzkumu se zabývala tím, proč standardní léčba deprese ne vždy funguje v případě poporodní deprese. O její práci informovaly časopisy Vice a Massive Science.
.