V úterý budou obyvatelé státu Missouri po letech debat rozhodovat o rozšíření Medicaid. Otázka přichází před voliče jako volební iniciativa, o které se bude rozhodovat v primárních volbách 4. srpna.

Měřítko se setkalo s různými vyzyvateli a zastánci, stejně jako s patřičným podílem kontroverzí. Přinášíme přehled toho, co by dodatek č. 2 přinesl, a argumentů na obou stranách.

Co by udělal dodatek č. 2?“

Volební text dodatku č. 2 se ptá, zda si voliči přejí změnit ústavu státu Missouri a rozšířit služby MO HealthNet – státního programu Medicaid – pro osoby ve věku 19 až 64 let s příjmem na úrovni 133 % federální hranice chudoby nebo nižším. Rovněž by zakázal další zatížení standardů způsobilosti pro zápis do programu.

Příjmová norma by byla stanovena na méně než 18 000 dolarů pro jednotlivce nebo 30 000 dolarů pro tříčlennou rodinu.

Dosud 37 států posílilo své programy Medicaid – naposledy to byla Oklahoma, která koncem června odhlasovala rozšíření svého programu.

Pokud by bylo navržené rozšíření schváleno, vstoupilo by v platnost 1. července 2021.

Historie

Iniciativa, kterou sponzorovaly organizace Healthcare for Missouri a Missouri Health Care for All, získala před celostátním uzavřením v důsledku pandemie COVID-19 přibližně 346 000 podpisů – více než dvojnásobek 172 000 podpisů potřebných k tomu, aby se kvalifikovala pro hlasování ve všeobecných volbách. Podpisy byly doručeny úřadu státního tajemníka na začátku května a během měsíce byly ověřeny prostřednictvím „náhodného výběru“. Tato taktika umožnila úřadu prověřit 5 procent podpisů, aby mohl ověřit celek.

Následující týden přesunul guvernér Mike Parson iniciativu z listopadového hlasování až na srpen. Po předchozím vyjádření, že si nemyslí, že „je čas na rozšiřování“ programu, Parson uvedl, že rozhodnutí přesunout hlasování bylo o „politice, ne o politice“.

„O výsledku rozhodnou obyvatelé státu Missouri a je velmi důležité, abychom se jejich rozhodnutí dozvěděli co nejdříve, což je důvod, proč ji zařazujeme do srpnového hlasování,“ řekl Parson. „Získáme tak více času na zohlednění výsledku v našem státním rozpočtu.“

Opozice

Přední odpůrci tvrdili, že opatření je protiústavní. Konzervativní skupiny United for Missouri a Americans for Prosperity-Missouri (AFP-MO) podaly žaloby na státního tajemníka Johna Ashcrofta a tvrdily, že znění opatření porušuje článek III missourské ústavy, který vyžaduje, aby volební iniciativy uváděly zdroj financování.

„Z fiskální poznámky auditorky Nicole Gallowayové vyplývá, že po uzákonění to bude stát 2 miliardy dolarů ročně,“ řekl v květnu ředitel AFP-MO pro stát Missouri Jeremy Cady. „Podíl státu na těchto nákladech činí 10 procent, což je 200 milionů dolarů. Způsob, jakým je iniciativa napsána, by donutil missourský zákonodárný sbor vyčlenit prostředky na pokrytí těchto nových nákladů. Tato petice iniciativy je protiústavní, protože nutí stát, aby vyčlenil prostředky na jejich pokrytí, a neposkytuje k tomu žádný zdroj.“

Obě žaloby nakonec neuspěly, obvodní soud okresu Cole a západní okresní odvolací soud státu Missouri neshledaly žádné porušení zákona.

Oponenti také vyjádřili obavy ohledně nákladů pro missourské daňové poplatníky.

„Pokud by to prošlo, přidalo by to až dalších 300 000 lidí do systému, který je již nyní napjatý a již nyní spotřebovává obrovskou část státního rozpočtu, stejně jako obrovskou část celkových výdajů státu,“ řekl missourský státní pokladník Scott Fitzpatrick během nedávné akce v Kapitolu. „Mluvíme o populaci, kterou tvoří převážně práceschopní dospělí lidé v produktivním věku. Stát Missouri má již nyní velmi štědré možnosti programu Medicaid.“

Předseda rozpočtového výboru Sněmovny reprezentantů Cody Smith rovněž uvedl, že Medicaid v současné době zabírá 40 % státního rozpočtu a požadavek Missouri na vyrovnaný rozpočet by pravděpodobně způsobil, že Medicaid by musel soutěžit o financování s jinými státními programy, včetně vzdělávání a veřejné infrastruktury.

Podporu

Amendmentu 2 vyjádřila řada organizací. Obchodní komora státu Missouri a organizace AARP Missouri iniciativu podpořily a obě ji označily za nástroj pro vytváření pracovních míst a způsob, jak podpořit ekonomiku, která se potýká s problémy.

„Viděli jsme, jak se zavírá mnoho venkovských nemocnic, a na venkově v Missouri máme doslova desítky tisíc členů, kteří se snaží získat místní zdravotní péči,“ řekl ředitel propagace AARP Missouri Jay Hardenbrook. „Opravdu důležité je, že údaje ukazují, že rozšíření Medicaid skutečně ušetří státu Missouri peníze, které můžeme investovat do věcí, jako je více služeb pro seniory, stejně jako do vzdělávání, vyššího vzdělávání a všech služeb, na kterých stát závisí.“

Předkladatelé opatření také získali podporu od NAACP.

Předkladatelé poukázali na výsledky, které s rozšířením zaznamenaly jiné státy. Paul Taylor, generální ředitel zdravotnického systému OCH, v nedávném článku přirovnal nemocnice v Missouri k nemocnicím v Arkansasu.

„V Missouri bylo od roku 2014 uzavřeno 15 nemocnic – 10 z nich ve venkovských lokalitách. Stovky dalších zůstávají v ohrožení a sotva se drží na nohou i před celosvětovou pandemií. Společný rys: většina k uzavření je ve 13 státech, které nerozšířily Medicaid,“ uvedl Taylor. „Ekonomický přínos rozšíření Medicaid v Arkansasu je zřejmý. Zdejší úředníci použili během posledních tří let úspory z rozšíření ve výši více než 400 milionů dolarů na snížení státních daní z příjmu a na snížení plateb, které byly dříve určeny nepojištěným.“

Při debatě v pořadu „This Week in Missouri Politics“ lékařská ředitelka regionální zdravotní komise Dr. Heidi Millerová uvedla, že „většina těchto pacientů pracuje a buď nemá k dispozici zdravotní pojištění, nebo si ho nemůže dovolit“ a rozšíření by lékařům umožnilo poskytovat potřebné služby.

.