Diskuse

Eunuchové jsou biologičtí muži, kteří podstoupili dobrovolnou kastraci z jiných důvodů, než je transsexualita z muže na ženu. Tito muži mají silnou touhu být „nějakým alternativním pohlavím odlišným od pohlaví, které jim bylo přiděleno“, i když podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-4)1 nejde o ženy. Kvůli rozpakům nebo strachu z odmítnutí mnoho „eunuchů, kteří chtějí být eunuchy“, nekonzultuje tradiční systém zdravotní péče. Místo toho se běžně uchylují k sebekastraci, kastraci prováděné nelékařskými profesionály („střihači“) nebo k sebepoškozování varlat injekcemi toxických látek, jako je etanol 2, 4. Cílem vstřikování toxinů je poškodit varlata natolik, aby urolog souhlasil s jejich bezpečným odstraněním.

Jakkoli je to neobvyklé, existuje rostoucí komunita eunuchů a „eunuch wannabes“, o které by urologická komunita měla vědět. Na toto téma existuje internetová stránka (The Eunuch Archive)5 , která je pravidelně navštěvována a má přibližně 12 000 aktivních a registrovaných členů6.

Muži s dysforií z muže na eunucha mají velké potíže se získáním orchiektomie provedené urologem, a proto se pravděpodobně uchýlí k nebezpečné samooperaci, vyhledají pomoc neprofesionálních „střihačů“ nalezených na internetu nebo si aplikují toxiny. Mezi rizika patří krvácení, infekce, poškození nervů a močové píštěle 2.

Existují studie o eunuchech a rádoby eunuchech, které se zaměřují především na identifikaci mužů, kteří jsou ohroženi mrzačením pohlavních orgánů 6, 7 . Tito muži vykazují vyšší touhu ztratit pohlavní schopnost, změnit vzhled svých genitálií a přejít z mužského pohlaví na něco jiného. Pro urologa bude vždy problém plně pochopit základní psychiatrický stav, proto se důrazně doporučuje spolupráce s psychiatrem.

Popisovaný pacient měl před svým sebepoškozením přání resituovat hladinu testosteronu. Proto existovala obava, že si bude kupovat nemedicínské androgenní substituční přípravky. Z tohoto důvodu a také vzhledem ke zdravotním přínosům testosteronu mu byla předepsána substituční léčba testosteronem. Nyní pravidelně podstupuje vyšetření hladiny testosteronu.

Ve většině zemí platí zákony, které zakazují licencovanému chirurgovi odstranit gonády, pokud není přítomno základní somatické onemocnění nebo pokud k tomu nedaly souhlas zdravotnické orgány po vyšetření transgenderu. Někteří bioetici tvrdí, že za předpokladu, že je dotyčná osoba právně příčetná, by jí mělo být povoleno, aby jí vyškolený chirurg amputoval zdravou tkáň. 6 Právní vědci však diskutují o základu jakéhokoli práva na úkon vedoucí k sebepoškození 8. Bergelson tvrdí, že ačkoli jsou některé formy sebepoškozování zakázány, jiné jsou jednoznačně povoleny 9. To, co je přípustné, se také v průběhu času mění; jedním z příkladů je body piercing, který v posledních letech získal širší uznání 2. Bergelson se domnívá, že v případě sebepoškozování je třeba postupovat v souladu se zákonem.

Podle názoru autorů je důležité, aby zdravotníci o této skupině pacientů věděli. Dále lze diskutovat o tom, zda by tato skupina pacientů měla mít nárok na to, aby před operací změny pohlaví podstoupila podobná vyšetření, a pokud jsou kritéria zcela splněna, může být operace bezpečně provedena urologem

.