Zácpa je častým problémem koček středního až vyššího věku. V některých případech je onemocnění natolik refrakterní na léčbu, že je nutné zvážit buď subtotální kolektomii, nebo eutanazii. Předpokládá se, že problém je u některých pacientů způsoben základními metabolickými problémy, jako je onemocnění ledvin nebo jiné problémy, které obecně vedou k dehydrataci. Ty jsou však poměrně vzácné a obvykle nezpůsobují klinické příznaky. Většina klinických případů recidivující zácpy/obstipace je idiopatické povahy. Pánevní abnormality a striktury představují některé z příležitostných příčin tohoto problému, které lze zjistit při pracovním vyšetření, stejně jako nervové trauma v sakrální oblasti. Megakolon představuje extrémní projev obstipace/zácpy. U koček s megakolonem byla zjištěna abnormální funkce hladkých svalových buněk tlustého střeva, i když to bylo u koček s pokročilým onemocněním, takže není jisté, zda to byla skutečně příčina nebo projev chronické zácpy.
Důsledkem zácpy/obstipace jsou obvykle metabolické poruchy. Při dlouhodobých problémech může dojít k endotoxemii a dokonce k úhynu. Dlouhodobě to může vést i k megakolon, i když v mnoha případech se megakolon může objevit i bez jasné anamnézy zácpy/obstipace.
Léčba
Pro kočku se zácpou/obstipací i pro kočku s megakolonem byla doporučena řada léčebných postupů.
Počáteční léčba
Při počáteční prezentaci je indikováno zmírnění zácpy. To lze provést různými způsoby, přičemž manuální disimpakce je nejméně „příjemnou“ z možností a měla by být vyhrazena pro refrakterní případy. Často mohou pomoci klystýry, které pomohou zvlhčit vysušené výkaly. Obecně lze jako klystýr podat 5 až 10 ml/kg teplé vody. Alternativně lze podat menší objemy DSS (5 až 10 ml celkové dávky), i když je to více dráždivé. Tento postup lze doplnit perorální laktulózou a tekutinovou terapií, aby se maximalizovala účinnost.
Nedávno jsme upravili používání roztoků PEG podávaných přes NE sondu, které pomáhají ulevit kočkám s obstipací/konstipací. Jedná se o podobnou metodu, jaká se používá u lidí. Roztok PEG podáváme pomalým stékáním přes NE trubici (4 až 18 hodin). To obvykle vede k defekaci během 6 až 12 hodin. Před zahájením této terapie je samozřejmě vhodné vyloučit obstrukce trávicího traktu, které by ztěžovaly nebo znemožňovaly odchod stolice. Dosud jsme nezaznamenali žádné významné nežádoucí vedlejší účinky a nemuseli jsme přistoupit k manuálnímu vyprazdňování. V některých případech byly současně podávány klystýry, což se nezdá být nutné. Vždy existují obavy z podávání roztoků PEG kočkám, protože by mohlo dojít k oxidačnímu poškození RBC, ačkoli jsme to doposud nezaznamenali.
Dlouhodobá léčba
U koček, u kterých se problém neustále opakuje, může být nakonec nutný chirurgický zákrok. Léčebná terapie (celoživotní) může v mnoha případech odvrátit potřebu chirurgického zákroku nebo ji výrazně oddálit.
Důležitou součástí léčby je dieta a je obtížné určit, která dieta je v každém jednotlivém případě nejlepší. Nejoblíbenější jsou diety se zvýšeným obsahem vlákniny a nízkým obsahem reziduí.
Vláknina se doporučuje již mnoho let. Může se jednat o produkt psyllium (Metamucil 1-4 lžičky na jídlo), konzervovanou dýni nebo pšeničné otruby. Bylo prokázáno, že vláknina je u lidí jen mírně účinná jako projímadlo.
Laktulóza je také velmi dobrou volbou pro udržení měkké stolice. Dávkování je 0,5 ml/kg dvakrát až třikrát denně. Dávkování se upravuje tak, aby se dosáhlo požadované kvality stolice. U lidí je známo, že tento přípravek způsobuje plynatost a křeče trávicího traktu. V poslední době se pro použití u koček doporučují projímadla obsahující PEG (Miralax). U lidí se ukázalo, že projímadla s obsahem PEG jsou bezpečná a účinná a mají jen málo nežádoucích vedlejších účinků. Vzácně byla hlášena závažná hyponatrémie v důsledku SIADH. Tyto přípravky byly doporučeny u koček, ačkoli nejsou k dispozici žádné publikované údaje prokazující účinnost nebo bezpečnost. Naše vlastní studie ukazují, že PEG je u zdravých koček dobře snášen a trvale vede k velmi měkké stolici. Potřebná dávka se u jednotlivých koček poměrně liší, takže je nutná individuální titrace dávky. Dobrým výchozím bodem je ¼ čajové lžičky dvakrát denně.
Prokinetické léky mají zásadní význam pro zvládnutí chronicky postižené kočky. Cisaprid (2,5 až 5 mg/kočku za 8 až 12 hodin) pomohl mnoha kočkám vyhnout se operaci megakolon. Lze jej získat v mnoha lékárnách. K dispozici jsou i jiné léky, nicméně ve většině případů je Cisaprid dostačující.
Candy DCA, Edwards D, Geraint M. Léčba impakce stolice polyetylenglykolem plus elektrolyty (PGE + E) s následným dvojitě zaslepeným srovnáním PEG + E versus laktulóza jako udržovací terapie. Journal Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2001; 43:65.
Ramkumar D, Rao SSC. Účinnost a bezpečnost tradičních léčebných postupů při chronické zácpě: systematický přehled. Am J Gastrorenterol 2005;100:936.
Washabau RJ, Holt DE. Diseases of the large intestine [Onemocnění tlustého střeva]. In Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6. vyd. St. Louis, Elsevier, 2005.