Léčba nedostatku vápníku
Ačkoli je vápník nejlépe získáván ze stravy, mnoho lidí nezískává dostatečné množství vápníku pouze stravou. Podle doporučení Národní nadace pro osteoporózu (tabulka 1):
– Dospělí ve věku 50 let a starší potřebují každý den celkem 1200 mg vápníku ze všech zdrojů a 800 až 1000 IU vitaminu D. Vápník musí být dodáván v dostatečném množství. 4
– Dospělí mladší 50 let potřebují celkem 1000 mg vápníku ze všech zdrojů a 400 až 800 IU vitaminu D každý den. 4
Tabulka 1. Doporučené výživové dávky (RDA) vápníku
Věk
Muži
Ženy
Těhotné/Kojící
0-6 měsíců*
200 mg
200 mg
NA
7-.12 měsíců*
260 mg
260 mg
NA
1-3 roky
700 mg
700 mg
NA
4-8 let
1000 mg
1000 mg
NA
9-13 let
1300 mg
1300 mg
NA
14-18 let
1300 mg
1300 mg
1300 mg
1300 mg
19-50 let
1000 mg
1000 mg
1000 mg
1000 mg
51-70 let
1000 mg
1200 mg
NA
71 let
1200 mg
1200 mg
NA
*Adekvátní příjem
Převzato z reference 1.
Průměrný denní příjem vápníku v potravě u Američanů je však pouze 800 mg, proto je naprostá většina jedinců odkázána na užívání doplňků vápníku. 5 Úřad FDA schválil doplňky vápníku pro léčbu a prevenci nedostatku vápníku, 2 který může vést ke zvýšenému riziku křivice, osteomalacie nebo osteoporózy. 2 Doplňky vápníku jsou také schváleny pro léčbu zažívacích potíží a hyperfosfatemie spojené s konečným stadiem onemocnění ledvin. 2
Studie ukázaly, že užívání doplňků vápníku může být také užitečné při zmírnění nebo případně prevenci premenstruačního syndromu (PMS). American College of Obstetricians and Gynecologists ve skutečnosti doporučuje rutinní užívání doplňků vápníku u žen, které mají PMS. 2 Některé klinické studie navrhují, že vápník může pomáhat při snižování rizika kardiovaskulárních onemocnění tím, že snižuje střevní absorpci lipidů, zvyšuje vylučování lipidů, snižuje hladinu cholesterolu v krvi a podporuje přísun vápníku do buněk. 1 Několik klinických studií prokázalo vztah mezi zvýšeným příjmem vápníku a nižším rizikem hypertenze a některé studie spojují vyšší příjem vápníku s úbytkem hmotnosti v průběhu času. 1
Poradenské body
Na trhu existuje celá řada doplňků stravy s vápníkem (tabulka 2). Uhličitan vápenatý a citrát vápenatý jsou 2 nejběžnější formy vápníku, které se v doplňcích nacházejí. Mezi další formy vápníku patří mléčnan vápenatý, glukonát vápenatý a fosforečnan vápenatý. 2 Doplňky stravy s uhličitanem vápenatým obsahují 40 % elementárního vápníku a citrát vápenatý obsahuje 21 % elementárního vápníku. 2 Vzhledem k tomu, že přípravky s uhličitanem vápenatým jsou nerozpustné soli, měli by být pacienti upozorněni, aby tyto doplňky užívali s jídlem, aby se zvýšila absorpce. 2 Naproti tomu přípravky s citrátem vápenatým lze užívat bez ohledu na jídlo. Pacienti užívající také antagonisty histaminu 2 nebo inhibitory protonové pumpy mohou potřebovat užívat rozpustnou sůl (citrát vápenatý, mléčnan vápenatý nebo glukonát vápenatý. 2
Dlouhodobé užívání některých farmakologických látek (např. systémových kortikosteroidů, heparinu, fenytoinu, levotyroxinu, metotrexátu, cyklosporinu, warfarinu, gonadotropin uvolňujícího hormonu) 2 může inhibovat nebo snižovat absorpci vápníku a může snižovat absorpci léků. 2 Pacienti užívající tyto léky by se měli o užívání doplňků vápníku poradit se svým primárním lékařem, aby zjistili, zda je jejich užívání vhodné. 2 Pacientům užívajícím doplňky vápníku je třeba doporučit, aby při užívání železa, zinku, hořčíku a antacid obsahujících hliník oddělili dávkování nejméně o 2 hodiny a při užívání levothyroxinu nejméně o 4 hodiny. 2 Kromě toho by při užívání tetracyklinů nebo fluorochinolonů měli pacienti užívat doplňky vápníku 2 hodiny před nebo 6 hodin po užití antibiotika. 2
Tabulka 2. Příklady doplňků vápníku bez lékařského předpisu
Název značky
Množství elementárního vápníku/aktivní složky
Caltrate 600 D High Potency Tablets
Elementární vápník 600 mg jako uhličitan vápenatý, vitamin D 200 IU
Citracal D Caplets
Elementární vápník 315 mg jako citrát vápenatý, vitamin D 200 IU
Os-Cal 500 D tablety
Elementární vápník 500 mg jako uhličitan vápenatý, vitamin D 125 IU
Tums Ultra
Elementární vápník 400 mg jako uhličitan vápenatý
Viactiv Soft Chews
Elementární vápník 500 mg jako uhličitan vápenatý, vitamin D 100 IU
VitaFusion Calcium 500 mg
fosforečnan vápenatý 500 mg, vitamin D3 1000 IU
Nature’s Bounty Calcium 600 D
Elementární vápník 600 mg jako uhličitan vápenatý, vitamin D 250 IU
Nature Made Calcium
Uhličitan vápenatý 500 mg, vitamin D3 200 IU
Calcet Dual Calcium Vitamin D3
Uhličitan vápenatý 600 mg, vitamin D 750 IU
Při pomoci pacientům při výběru doplňků vápníku mohou lékárníci identifikovat pacienty s vyšším rizikem ztráty kostní hmoty nebo osteoporózy v důsledku užívání některých léků nebo zdravotního stavu. Lékárníci mají také zásadní postavení při rozpoznávání možných kontraindikací nebo lékových interakcí, které mohou nastat při užívání určitých léků v kombinaci s doplňky vápníku, a podle toho vydávají klinická doporučení.
Protože vápník může interferovat s absorpcí bisfosfonátů, je důležité, aby lékárníci pacientům připomněli, aby před užitím doplňků vápníku počkali alespoň 30 minut, pokud užívají také bisfosfonáty, jako je alendronát, alendronát/cholekalciferol nebo risedronát, a aby počkali alespoň 60 minut, pokud užívají ibandronát. Antacida obsahující hliník by měla být rovněž podávána v oddělených dávkovacích intervalech (s odstupem nejméně 2 hodin), pokud jsou užívána společně s doplňky vápníku. 2
Celkový příjem, včetně vápníku obsaženého ve stravě i v multivitaminových a vápníkových doplňcích, by neměl překročit dávky 2,5 g denně. Vyšší dávky mohou být škodlivé a mohou vést ke zvýšené hladině vápníku v moči a vzniku ledvinových kamenů. 2 Pacienti by měli být upozorněni, že hyperkalcemie může mít za následek anorexii, nevolnost, zvracení, zácpu a polyurii, zejména u těch, kteří užívají přípravky s vysokými dávkami vitaminu D. 2
Při doporučování doplňků vápníku mohou lékárníci využít příležitosti a poučit ženy o prevenci osteoporózy a o důležitosti získávání dostatečného příjmu vápníku prostřednictvím stravy a zátěžových cvičení. Lékárníci by také měli pacientům připomenout, že vstřebávání vápníku se zlepší rozdělením podávání do dávek 500 mg 2 až 3krát denně. 2
Protože užívání doplňků vápníku může u některých jedinců způsobit zvýšený výskyt zácpy, nadýmání a plynatosti, měli by být pacienti upozorněni na důležitost udržování dostatečné hydratace, příjmu vlákniny a běžného cvičení. 2,5 Pacienti by měli být vyzváni, aby se svými poskytovateli primární zdravotní péče diskutovali o prevenci a léčbě osteoporózy. V neposlední řadě by lékárníci měli využít každé možné příležitosti k edukaci pacientů o osteoporóze a vybavit je informacemi potřebnými k prevenci nebo zmírnění tohoto onemocnění. PT
Paní Terrie je autorkou článků o klinické farmacii ve městě Haymarket ve Virginii.
1. Informační list doplňku stravy vápník. Webové stránky Národního institutu zdraví (National Institutes of Health Office of National Diet Supplements). http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. Přístup 2. června 2011.
2. Huckleberry Y, Rollins C. Essential and conditionally essential nutrients. In: Životně důležité látky: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs (Příručka léčivých přípravků bez lékařského předpisu). 16. vyd. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2009:406-407.
3. Osteoporóza. Webové stránky Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html. Přístup 2. června 2011.
4. Doplňky vápníku. Webové stránky National Osteoporosis Foundation. www.nof.org/node/172. Přístup 2. června 2011.
5. Vápník. Webové stránky PDR Health. www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml. Přístup 3. června 2011.
.