De vejledende principper for behandling af forstoppelse
Funktionel forstoppelse kan håndteres med succes hos de fleste børn. De vigtigste komponenter i en behandlingsplan omfatter:
- Forældreoplysning og forståelse af de faktorer, der spiller ind
- Opretholdelse af blød og velsmurt afføring
- Undgåelse af smerter i forbindelse med afføring ved god pleje af den perianal hud
- Etablering af normale toiletrutiner
Brug og misbrug af afføringsmidler
Når kostændringer og optimalt væskeindtag er blevet behandlet, men ikke løser problemet, bliver det nødvendigt at anvende midler, der har til formål at opretholde en blød afføring eller fremme en afføring ved at stimulere tarmene.
Forældre giver ofte udtryk for deres bekymring over de langsigtede virkninger af afføringsmidler. Heldigvis findes der et bredt udvalg af produkter, og deres sikkerhed er fremragende.
Laksantia kan uden tvivl misbruges, men det sker sjældent, når forældrene er ansvarlige for indgivelsen, og der er regelmæssig overvågning af sundhedspersonalet. Af denne grund vil misbrug af afføringsmidler i forbindelse med spiseforstyrrelser hos unge ikke blive medtaget i denne gennemgang.
Alle afføringsmidler er ikke ens
Da funktionel forstoppelse kan skyldes lille, overtørret, pilleagtig afføring, træg eller vanskelig fremdrift langs colon eller længere end normalt tilbageholdelse af afføringen i rectosigmoid, er behovet for at vælge et afføringsmiddel, der passer til den enkelte situation, af afgørende betydning.
Det er ikke nok at ville administrere et afføringsmiddel eller et bulktilskud; vi er nødt til at overveje barnets evne til at tage et bestemt produkt og arbejde omkring dets præferencer og følsomhed. Børn kan være ekstremt stædige, når det gælder om at acceptere “medicin”, selv om vi prøver ihærdigt at overbevise dem om, at den klæbrige saft eller sirupsagtige væske i spidsen af skeen er en naturlig fiber og god for dem! Udfordringen er at finde det bedst egnede produkt, der virker for dit barn, givet i den mest effektive indgiftsform.
Laksantia kan inddeles i 4 overordnede kategorier:
- Bulkaniseringsmidler
- Smøremidler
- Osmotiske afføringsmidler
- Osmotiske afføringsmidler
- Stimulerende afføringsmidler
Bulkaniseringsmidler. Fibre er det bedste eksempel på et opbyggende afføringsmiddel. Fibre er pr. definition et ikke-absorberbart komplekst kulhydrat. Det kan holde på vandet og opretholde en blødere og større afføring, som er lettere at aflevere. Mange produkter indeholder forarbejdede skaller fra psyllium (f.eks. Metamucil, Konsyl), mens andre er baseret på methylcellulose, en syntetisk fiber (f.eks. Citrucel). Komplekse, ikke-absorberbare stivelser som f.eks. calcium Polycarbophil (f.eks. Fibercon, Equalactin) er også ret populære og kan indgives i kapselform (fås også for nogle af de tidligere nævnte produkter), hvilket er en fordel hos ældre børn og unge, der foretrækker dette frem for flydende produkter.
Smøremidler. Smøremidler er baseret på mineralolie og er ikke så almindeligt anvendt som tidligere. Husk, at mineralolie ikke bliver optaget fra tarmen: det er ikke en form for fordøjeligt fedt (og behøver ikke at blive medregnet i kalorietællingen). Den giver smøring og spreder afføringen og forhindrer, at den bliver sammenpresset og tør. Der findes en populær kombination af fibre og mineralolie i emulsionsform (f.eks. Kondremul). Mange foretrækker den frem for almindelig mineralolie, fordi den kan blandes i andre væsker, mens den almindelige olie har en tendens til at skille sig fra saft eller mælk og ikke er særlig behagelig at tage direkte fra skeen. Et andet populært afføringsmiddel er docusatnatrium (f.eks. Colace, Laxinate 100).
Osmotiske afføringsmidler. Et osmotisk afføringsmiddel er et middel, der fremmer ophobning af vand i tarmkanalen og dermed forhindrer udtørring af afføringen, hvilket fremmer en hurtigere transit. De mest almindeligt anvendte afføringsmidler i denne kategori er forskellige ikke-absorberbare magnesiumsalte (magnesiummælk, magnesiumcitrat) eller MiraLax samt lignende generiske produkter, som indeholder et andet ikke-absorberbart produkt, polyethylenglycol 3350 (PEG 3350). Dette er den samme ingrediens i afføringsmidler, der anvendes (i meget større mængder) før en koloskopi. Da MiraLax ikke indeholder noget af det salt, der er til stede i tarmrensningsopløsninger, blandes det let i enhver væske (saft er særligt effektivt) og er praktisk talt uden smag eller lugt. Det er ikke overraskende, at det er blevet en favorit blandt børnelæger og gastroenterologer.
Ajourføring: Undersøgelse ser på PEG 3350-sikkerhed hos børn
Den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) indledte i september 2014 en forskningsundersøgelse for at se på sikkerheden af PEG 3350-afføringsmidler hos børn, idet den bemærkede, at der kun er få data om dets absorption hos børn, især hos de helt små og kronisk forstoppede børn.
Ingen af de hidtil nævnte produkter kan “misbruges”, og ingen af dem har nogen langtidsbivirkninger. En bemærkning til afklaring vedrørende mineralolie: frygten for vitaminmangel er ubegrundet. Undersøgelser har aldrig vist nogen mærkbar indvirkning på niveauet af fedtopløselige vitaminer hos børn eller voksne, der tager mineralolie, selv i længere perioder. Bekymringen var baseret på den opfattelse, at mineralolien ville forstyrre optagelsen af vitaminerne i maden og fratage kroppen disse vigtige næringsstoffer. Dette er ikke tilfældet.
Stimulerende afføringsmidler. Den sidste klasse af afføringsmidler er stimulerende midler. De er enten derivater af sennabladet (Senokot) eller alkaloidkemikalier som f.eks. bisacodyl (f.eks. Correctol, Dulcolax). De virker ved direkte at signalere til tarmens muskler og nerver, at de skal trække sig sammen og udstøde tarmens indhold. De virker hurtigere end fyldemidler og blødgøringsmidler, men har tendens til at give flere kramper.
Med fortsat regelmæssig brug aftager den stimulerende virkning, og der er behov for højere doser for at opnå samme niveau af stimulering og effektivitet. Vi har en tendens til at undgå langvarig brug af stimulerende afføringsmidler til børn, hovedsagelig fordi osmotiske og bulking agents virker så godt og er mindre tilbøjelige til at forårsage alvorlige kramper. Desuden er forstoppelse hos børn ofte forårsaget af aktiv tilbageholdelse af afføring, som skyldes frygt for at aflevere en smertefuld bred og hård afføring. I denne situation er det kontraproduktivt at stimulere tyktarmen, da det tvinger barnet til at tømme en smertefuld masse, der bidrager til den aversive konditionering.
De mest almindelige bivirkninger af afføringsmidler
De mest almindelige bivirkninger af afføringsmidler er overdreven gasdannelse, oppustethed og krampagtige mavesmerter. Disse klager kan minimeres ved langsom introduktion af de fiberholdige afføringsmidler, så tyktarmfloraen får mulighed for at tilpasse sig ændringen og tilpasse sig den øgede gasdannelse, der naturligt opstår, når der indtages fibre.
De kramper, der opleves under indgivelse af stimulerende afføringsmidler, håndteres bedst ved en tur på toilettet og en vellykket afføring af afføring. Faktisk vil vi ofte bruge et kort forløb med et stimulerende afføringsmiddel, når vi forsøger at etablere toiletrutiner hos børn, som bliver for distraheret og har brug for en mere effektiv påmindelse om, at det er tid til at bevæge sig.
Nøglerne til succes: individuel behandling og fleksibilitet
Valg af det rigtige afføringsmiddel til dit barn vil afhænge af de individuelle træk ved dets forstoppelse, dets alder og omstændighederne ved problemets opståen.
Reaktionen på din intervention skal følges nøje op, og der vil blive foretaget justeringer på baggrund af de første resultater. Doser justeres op eller ned, der eksperimenteres med fyldstoffer, og toiletrutiner indføres med følsomhed, idet enhver tvang eller unødvendig stress undgås. Fleksibilitet – evnen til at ændre kurs og justere midler og mængder – er nøglen til en fornuftig brug af afføringsmidler.
Det er meget vigtigt at erkende præsentationerne af forstoppelse hos børn og gribe ind tidligt, og det hjælper med at undgå de frustrationer og magtspil, der kan opstå mellem forældre og børn i denne afgørende fase af deres udvikling.
Hjalp denne artikel dig?
IFFGD er en nonprofit uddannelses- og forskningsorganisation. Vores mission er at informere, hjælpe og støtte mennesker, der er berørt af gastrointestinale lidelser.
Vores originale indhold er skrevet specielt til IFFGD-læsere, som svar på dine spørgsmål og bekymringer.
Hvis du fandt denne artikel nyttig, så overvej venligst at støtte IFFGD med en lille skattefradragsberettiget donation.
Adapteret fra IFFGD-publikation nr. 828 af Joseph Levy, MD og Diana Volpert, MD, Division of Pediatric Gastroenterology, Children’s Hospital of NY-Presbyterian, New York, NY, Columbia University Medical Center.