Hvad er akut nyresvigt?
Nyrerne udfører mange vigtige funktioner. En af disse er fjernelse af giftstoffer fra kroppen, som ophobes simpelthen fra cellefunktion, der forårsager produktion af affaldsprodukter. Nyresvigt betyder, at nyrerne ikke kan fjerne disse toksiner. “Akut” nyresvigt betyder, at problemet har udviklet sig i løbet af få dage.
Mange forskellige ting kan forårsage akut nyresvigt. Visse giftstoffer er velkendte for deres evne til at skade nyrerne. Disse giftstoffer omfatter følgende:
- Antifrostmiddel (kølervæske, ethylenglycol)
- Liljeplanter (kun katte)
- Rosiner
- Bestemte lægemidler, herunder smertestillende piller som aspirin eller ibuprofen (Advil)
Sværere infektioner i nyrerne fra bakterier kan forårsage pludseligt nyresvigt. Selv om nyreinfektioner kan opstå spontant, er der normalt en eller anden grund til, at katten eller hunden ikke kan bekæmpe infektionen så let (f.eks. nyresten eller delvis urinblokering). Leptospirer er en gruppe af bakterier, der kan forårsage akut nyresvigt hos hunde. Hunde får leptospirose fra urin eller vand, der er forurenet af inficerede dyr (hjorte, kvæg, rotter, vaskebjørne, mus, hunde, andre dyr).
Alt, der nedsætter blodgennemstrømningen i nyrerne, kan forårsage nyresvigt. Dette omfatter dehydrering af enhver årsag (f.eks. alvorlig opkastning og diarré). Hedeslag eller andre lidelser, der forårsager massive skader på blodkarrene, f.eks. bistik eller slangebid, kan føre til nyresvigt.
Hvad er symptomerne på akut nyresvigt?
Hunde eller katte med akut nyresvigt kan have en række forskellige problemer. Symptomerne på nyresvigt omfatter overdreven tørst og en for stor mængde urin i de tidlige stadier. Senere symptomer på akut nyresvigt omfatter sløvhed, dårlig appetit og opkastninger. Ved alvorlig nyresvigt kan urinmængden faktisk falde, eller kæledyret kan helt holde op med at producere urin. Andre tegn, efterhånden som det bliver værre, omfatter fordøjet blod i afføringen, der får afføringen til at se sort og tjæret ud, eller opkastning af fordøjet blod, der ligner kaffegrums.
Hvilke prøver er nødvendige?
Blod- og urinprøver bruges til at fastslå, om der er nyresvigt, og hvis det er tilfældet, hvor alvorligt det er. Andre prøver, såsom røntgenbilleder, sonografi (ultralyd) og særlige blodprøver er normalt nødvendige for at fortælle, hvad der har forårsaget nyresvigtet. Nogle gange anbefales en biopsi af nyren. Årsagen til nyresvigt er ikke altid let at finde frem til.
Hvilken behandling er tilgængelig?
Den indledende behandling af akut nyresvigt er normalt intravenøs væske (IV). Disse væsker bruges til at genoprette en god hydrering og til at skylle de stoffer ud, som nyrerne skal fjerne fra blodbanen. Urinproduktionen overvåges under hele den intravenøse væsketerapi, da et fald i urinen kan indikere, at der er behov for andre behandlinger. Diuretika (vandpiller) er den mest almindelige medicin, der anvendes, når man forsøger at øge urinproduktionen.
Ud over væskebehandling anvendes der almindeligvis også andre lægemidler. Antacider som Pepcid eller Zantac gives, fordi nyresvigt ofte forårsager mavesår. Hvis mavesårene bløder, kan der ordineres medicin til belægning af mavesåret. Antibiotika gives, hvis årsagen til nyresvigt er kendt eller mistænkt for at være en infektion. Fordi nyresvigt er et stort dræn for kroppens ressourcer, og fordi kæledyr med nyresvigt ofte nægter at spise, kan det anbefales at anlægge en midlertidig sonde.
Hunde og kattes tilstand med akut nyresvigt kan ændre sig hurtigt, og det er nødvendigt med omhyggelig overvågning. Dette kan omfatte gentagne gange kontrol af blodtryk, kropsvægt, elektrokardiogram og blodprøver. Det kan være nødvendigt at anlægge et urinkateter for at måle urinvolumen. Kalium er en elektrolyt, der normalt findes i blodet i lave niveauer. Ved akut nyresvigt kan kaliumniveauet stige til farlige niveauer, i modsætning til kronisk nyresvigt, hvor niveauerne har tendens til at falde. Det forhøjede kaliumniveau sænker hjerteslagene og kan få hjertet til at stoppe. Der kan udvikles et meget højt blodtryk på grund af nyresvigt, og der er ofte behov for blodtryksmedicin. Højt blodtryk kan få blodkar i øjet eller hjernen til at sprænge. Dette kan vise sig som oppustethed i maven, hævede ben eller som åndenød, hvis væsken ophobes i lungerne.
Det er ikke alle dyr med akut nyresvigt, der reagerer på IV-væske. Avancerede nyreterapier (f.eks. peritonealdialyse, hæmodialyse) kan være nødvendige. Tegn, der indikerer, at disse behandlinger bør overvejes, omfatter et faretruende højt kaliumniveau, væske i lungerne eller manglende forbedring af laboratorieresultater, mens man modtager IV-væsker. Peritonealdialyse indebærer, at man lægger et rør direkte ind i bughulen, fylder væske i bughulen og dræner det ud efter en time til et par timer. Dette skyller mange af de giftstoffer ud, som nyrerne ikke formår at fjerne. Det kræver, at der i begyndelsen er en læge eller sygeplejerske ved patienten 24 timer i døgnet for at blive ved med at skylle væsken ind og ud. Desværre er der selv under de bedste omstændigheder ofte komplikationer som f.eks. infektion omkring slangen og tilstopning af slangen allerede efter få dage.
Hemodialyse indebærer, at man lægger et meget stort IV-kateter i en vene og bruger kateteret til at fjerne en del af blodet ad gangen. Blodet sendes gennem en maskine, der renser blodet. Hæmodialyse er effektiv, men kun en håndfuld veterinærhospitaler er udstyret til at foretage hæmodialyse. Både peritonealdialyse og hæmodialyse er generelt meget dyre.
Hvad er prognosen?
På trods af alle fremskridt i behandlingen af akut nyresvigt er det en så alvorlig sygdom, at mange patienter dør af den. Omkring 60 % af hunde og katte med denne sygdom enten dør eller bliver aflivet på grund af den. Dialyse er normalt forbeholdt de patienter, hvor den medicinske behandling har slået fejl, og hvor chancen for at dø uden dialyse er næsten 100 %. Hos disse patienter kan dialyse gøre det muligt for op til halvdelen af dem at komme sig, afhængigt af den underliggende årsag til nyresvigt. Af dem, der kommer sig, kan nogle komme sig helt, eller de kommer sig delvist og ender med langvarige nyreskader, som kan behandles i hjemmet.