Anticoagulanter og antiinflammatorisk medicin er en farlig kombination

“Du må ikke tage anden medicin uden at spørge din læge eller apoteker om det.” Denne advarsel, der er standard på alle små orange receptpligtige flasker, er mere end et venligt råd. Som primær behandler og leder af Williamson Medical Centers antikoagulationsklinik har jeg bemærket en stigende tendens i antallet af velmenende patienter, der pligtopfyldende tager medicin, der er ordineret af behandlere, for derefter at ende på skadestuen med indre blødninger. De skyldige? Antikoagulantia og antiinflammatoriske lægemidler.

Anticoagulantia

I mere end 60 år er antikoagulantia som Warfarin® blevet ordineret for at reducere risikoen for blodpropper og slagtilfælde, især hos patienter med atrieflimren. Mere end tre millioner amerikanere lever med AFib, en uregelmæssig hjerterytme, der kan øge risikoen for blodpropper i hjertet. Når blodproppen bevæger sig til hjernen, kan der opstå et slagtilfælde. Antikoagulantia er almindeligt anerkendt for at mindske slagtilfælde, men kan også forhindre koagulation på steder og i situationer, hvor koagulation er ønskelig. Med andre ord kan de forårsage blødninger. Derfor skal Warfarin-patienter overvåges nøje af deres læge: Hvis virkningen er for lille, vil den ikke kunne forhindre slagtilfælde; hvis virkningen er for stor, vil den forårsage overdreven blødning.

I de seneste år har FDA godkendt nye typer blodfortyndende midler som f.eks. dabigatran (Pradaxa®), rivaroxaban (Xarelto®), apixiban (Eliquis®) og edoxaban (Savaysa®). Disse typer lægemidler synes at have færre bivirkninger end warfarin og kræver ingen overvågning. For patienterne er det en fordel. For udbydere er det en bekymring.

Antiinflammatoriske midler

For nogle patienter kan lavdosis aspirin, som ordineres til hjertepatienter, føre til slimhindebeskadigelse i mave-tarmkanalen og forårsage erosioner, mavesår og blødninger. Kombiner det med daglige antikoagulanter, og det er ikke overraskende, at jeg hver måned ser en håndfuld patienter på skadestuen med alvorlige maveblødninger. Det skyldes, at blandingen af antikoagulantia med antiinflammatoriske lægemidler fortynder blodet og samtidig fremmer blødning. Det kan være så småt som en tandkødsblødning eller så stort som en maveblødning. De to lægemidler bør aldrig tages i kombination – en kendsgerning, som mange læger erkender, men som kun få formidler til patienterne. For nogle læger er risikoen for blødning som reaktion på at man ikke får et slagtilfælde risikoen værd. De fleste patienter bliver dog sat på antikoagulantia af én læge og ordineret smertestillende medicin af en anden læge. F.eks. kan en AFib-patient, der får ordineret antikoagulantia af en kardiolog, tage et antiinflammatorisk middel som Goody’s Pain Powder®, BC Powder® eller Aleve® efter råd fra sin kirurg, som ikke fik patientens opdaterede medicinhistorie. Problemet opstår også, når en patients komplette elektroniske patientjournal ikke er tilgængelig fra det ene sundhedssystem til det andet. Desuden overvejer mange patienter ikke et tilsyneladende harmløst håndkøbsprodukt som aspirin, når de udfylder en medicinhistorik.

Symptomer på maveblødninger

Når blødninger opstår i tarmene, samler de sig i maven. Patienter med maveblødninger oplever typisk svimmelhed, mavesmerter, blodige eller tjæreholdige afføringer, uforklarlige blå mærker og undertiden blod i urinen. Patienter, der indlægges på skadestuen, får ofte flere enheder blod sammen med medicin for at beskytte maven mod yderligere blødning og overvåges i flere dage på grund af nedsat blodtryk, hvilket øger risikoen for fald.

Et voksende problem

Blødninger i forbindelse med antikoagulantia og antiinflammatoriske midler er desværre en national epidemi. Mens sundhedspersonalet fokuserer på forebyggelse af hjertesygdomme og slagtilfælde, skaber vi samtidig blødningsproblemer blandt AFib-patienter og andre patienter på blodfortyndende medicin. Patienter fortjener at blive oplyst om risikoen ved at blande antikoagulantia og antiinflammatoriske midler, og læger skal gøre en indsats for at spørge patienterne, hvis de tager noget, der ikke er anført i deres helbredshistorie. Som læger er vi en del af det voksende problem, og vi skal være en del af løsningen.

Om Dr. Williams, D.O.

Arthur Williams, D.O., er certificeret i familielægevidenskab og er medlem af American Academy of Family Physicians. Hans Williamson Medical Group-kontor ligger i Franklin og kan kontaktes ved at ringe på (615) 435-7780.