Udviklingen af aseptisk meningitis har været forbundet med forskellige lægemidler – for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ranitidin, carbamazepin, vacciner mod hepatitis B og fåresyge, immunoglobuliner, co-trimoxazol og penicillin.1-5 Vi rapporterer et tilfælde af aseptisk meningitis efter behandling med amoxicillin.
En 76-årig kvinde blev indlagt på vores hospital med feber, hovedpine og nakkestivitet. Fem dage før indlæggelsen havde hun fået behandlet et prætibialsår med amoxicillin-clavulansyre. Langtidsbehandling med aspirin, enalapril og levothyroxin (thyroxin) var ikke blevet ændret i den foregående måned. To dage før indlæggelsen havde hun udviklet feber, hovedpine og nakkesmerter.
Ved indlæggelsen var hendes almene tilstand dårlig, men fund ved fysisk undersøgelse var normale bortset fra nakkestivhed. Alle laboratoriefund var inden for normalområdet. Cerebrospinalvæske viste pleocytose med 63 celler (62 monocytter) og en let forhøjet proteinkoncentration på 0,47 g/l (0,15-0,45 g/l). Der blev ikke fundet nogen mikroorganismer. Hun blev rask med behandling af symptomerne.
Fra hendes anamnese kendte vi til to lignende episoder i 1992 og 1995. Henholdsvis 12 og 6 dage efter iværksættelse af antibiotikabehandling med amoxicillin (med og uden clavulansyre) var hun blevet indlagt på vores hospital med de samme symptomer med feber, hovedpine og nakkestivhed. Cerebrospinalvæske var blevet undersøgt under den første indlæggelse og viste også pleocytose med 40 celler (38 monocytter) uden en stigning i proteinkoncentrationen. Der var ikke fundet nogen bakterielle mikroorganismer eller serologiske tegn på neurotrope virusinfektioner.
På grundlag af disse tre bekræftede episoder af meningitis efter gentagen eksponering for amoxicillin, med og uden clavulansyre, med gentagne negative prøver for virale, bakterielle og mykobakterielle mikroorganismer, diagnosticerede vi aseptisk meningitis induceret af amoxicillin. Så vidt vi ved, er dette den første veldokumenterede publikation af en så alvorlig bivirkning af et almindeligt anvendt antibiotikum.
Den nøjagtige mekanisme for udvikling af aseptisk meningitis induceret af lægemidler er ikke kendt, selv om overfølsomhedsreaktioner og immunologiske mekanismer er blevet foreslået.5