Brent Reed siger:

Jeg er enig med Alis kommentarer ovenfor. På et tidspunkt troede man også, at aspirin svækkede fordelene ved ACE-hæmmere hos patienter med hjertesvigt, men dette fænomen er stort set blevet diskrediteret af nyere data . Desuden tyder et væld af beviser hos patienter med iskæmisk hjertesygdom (> 90% af dem tog aspirin) på, at ACE-hæmmere giver additive reduktioner i kardiovaskulære hændelser, herunder ikke-dødelig myokardieinfarkt, slagtilfælde og dødelighed af alle årsager . Hos lavrisikopatienter kan der være mindre fordele ved ACE-hæmmere, men der er ingen tegn på en øget risiko ved kombineret aspirin- og ACE-hæmmerbehandling.

Som Ali hentydede til i sine kommentarer, svarer den potentielle lægemiddelinteraktion mellem aspirin og ACE-hæmmere til den, vi er vant til at se mellem ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og ACE-hæmmere. Det er dog vigtigt at understrege, at aspirin ikke udøver mærkbare “NSAID-lignende” virkninger, medmindre det anvendes i højere doser (dvs. daglige doser på over 325 mg, som f.eks. dem, der anvendes ved akut perikarditis) . Der kræves kun ca. 100 mg aspirin pr. dag for at udøve de gavnlige trombocythæmmende virkninger hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, hvorfor 81-100 mg er blevet den foretrukne dosis til primær og sekundær profylakse .

Med hensyn til den patient, der er beskrevet i dette tilfælde, synes doser af aspirin > 100 mg pr. dag ikke at give nogen yderligere fordel i forhold til lavere doser , men øger risikoen for blødning . Uanset ACE-hæmmeren mener jeg, at det ville være rimeligt at nedsætte denne patients aspirindosis til 81 mg, hvilket skulle give den samme grad af iskæmisk fordel og samtidig reducere blødningsrisikoen på lang sigt.

1.Levy PD, Nandyal D, Welch RD, et al. Har brug af aspirin en negativ indflydelse på resultaterne på mellemlang sigt efter udskrivelse for indlagte patienter, der behandles med angiotensin-konverterende enzymhæmmere eller angiotensinreceptorblokkere? Resultater fra Organized Program to Facilitate Life-Saving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J. 2010 Feb;159(2):222-230.e2.
2.Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effekter af en angiotensin-converting-enzym-hæmmer, ramipril, på kardiovaskulære hændelser hos højrisikopatienter. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med. 2000 Jan 20;342(3):145-53.
3.Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, et al; for the PEACE Trial Investigators. Angiotensin-converting-enzym-hæmning ved stabil koronararteriesygdom. N Engl J Med. 2004 Nov 11;351(20):2058-68.
4.Patrono C, Rocca B. Aspirin: løfte og modstand i det nye årtusinde. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008 Mar;28(3):s25-32.
5.Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011 Dec 6;124(23):e574-651.
6.Mehta SR, Tanguay JF, Yusuf S, et al; CURRENT-OASIS 7 trial investigators. Dobbeltdosis versus standarddosis clopidogrel og højdosis versus lavdosis aspirin hos personer, der gennemgår perkutan koronar intervention for akutte koronarsyndromer (CURRENT-OASIS 7): et randomiseret faktorielt forsøg. Lancet. 2010 Oct 9;376(9748):1233-43.
7.Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, et al. Analyse af risikoen for blødningskomplikationer efter forskellige doser aspirin hos 192 036 patienter, der var indskrevet i 31 randomiserede kontrollerede forsøg. Am J Cardiol. 2005 May 15;95(10);95(10):1218-22.