B-type natriuretisk peptid (BNP) niveauerne forudsagde dødelighedsrisikoen bedre end nogle traditionelle risikofaktorer, selv hos patienter uden hjertesvigt, viste en nylig undersøgelse.
Forskere brugte data fra Vanderbilt University Medical Centers elektroniske sundhedsjournal til at identificere 30.487 patienter, der havde en første plasma BNP-måling mellem 2002 og 2013. Deres medianalder var 63 år, 50 % var mænd, 17 % var sorte, og 38 % blev diagnosticeret med hjertesvigt. Opfølgningen fortsatte til 2015, og resultaterne blev offentliggjort i den 15. maj i Journal of the American College of Cardiology.
Over 90.898 personår af opfølgningen døde 31 % af patienterne uden hjertesvigt og 53 % af patienterne med hjertesvigt. BNP-niveauerne var lavere hos patienter uden hjertesvigt end hos patienter med hjertesvigt (median, 89 pg/mL vs. 388 pg/mL ; P<0,0001). Risikoen for død i henhold til BNP-niveauet var imidlertid ens, uanset om patienterne havde hjertesvigt eller ej. For eksempel var et BNP-niveau på 400 pg/mL forbundet med en treårsrisiko for død på 21 % (95 % CI, 20 % til 23 %) hos patienter med hjertesvigt og 19 % (95 % CI, 17 % til 20 %) hos patienter uden hjertesvigt.
Denne stigning i dødelighed blev observeret, uanset om patienternes forhøjede BNP-niveau blev fundet i et akut eller ambulant miljø. Et højere BNP-niveau var den stærkeste forudsigelse af mortalitetsrisikoen blandt patienter uden hjertesvigt, selv i multivariate modeller, der inkluderede traditionelle risikomarkører såsom alder, nyrefunktion, diabetes, vitale tegn, venstre ventrikulær masse og venstre ventrikulær ejektionsfraktion. Forfatterne bemærkede, at de to sidstnævnte faktorer viste sig at være stærkt forbundet med højere BNP-niveauer. “Således kan det at finde et forhøjet BNP-niveau hos en patient uden at det kan berettige yderligere undersøgelser, herunder vurdering af hjertestruktur og -funktion,” sagde forfatterne.
De advarede om, at undersøgelsen som en observationsanalyse er modtagelig for residuel forvirring, og at andre potentielt prædiktive faktorer, såsom C-reaktivt protein og troponin, ikke blev sammenlignet med BNP. Variabilitet i behandlingen, såsom høje diuretikadoser til patienter med akut hjertesvigtdekompensation, kan også have påvirket BNP-niveauerne, bemærkede de.
En ledsagende redaktionel artikel kaldte resultaterne “stimulerende” og gav flere mulige forklaringer på den prognostiske værdi af BNP hos patienter uden hjertesvigt. Forhøjede BNP-niveauer kunne være et tegn på asymptomatisk hjertesygdom, en virkning af ikke-hjertelidelser såsom sepsis eller kronisk obstruktiv lungesygdom eller et tegn på vaskulær aldring. På baggrund af undersøgelsens resultater anbefalede redaktørerne en mere omfattende kardiovaskulær evaluering af patienter med BNP-niveauer på over 35 pg/mL i ambulante omgivelser eller over 100 pg/mL i akutbehandling. De bemærkede, at det næste spørgsmål for forskerne vil være, hvordan man behandler patienter, der har et forhøjet BNP-niveau uden hjertesvigt.