Kære Retroflexions,

Hej, dette er en besked til Dr. Gandolfo. Mit navn er (navn redigeret). Vi har aldrig mødt hinanden; vi kender ikke hinanden. Jeg er ikke patient; men jeg nød bare så meget dit indlæg En gastroenterolog snyder osv., og jeg ville gerne takke dig og kommentere det.

Jeg er sikker på, at du er en super travl læge, men hvis du har et par minutter til at læse dette, ville jeg virkelig sætte pris på det!

Det er lige nu, faktisk kl. 12:38 i Seattle, hvor jeg bor, og jeg er selv lige midt i forberedelserne. Så her er jeg og tænkte “Åh, jeg vil læse lidt om proceduren og prep, mens jeg venter på at tage den 2. dosis Golytely” (eller hvad det nu hedder).

Det var interessant for mig, hvordan du overvejede, hvor sulten du bliver hver morgen, når du vågner, og at du spurgte dig selv: “Kunne du overleve ved ikke at spise andet end klare væsker og stadig udføre dit arbejde? Og så spiste du noget yoghurt, hvidt brød osv. Jeg bliver også sulten, når jeg vågner, og jeg er en fysisk superaktiv person. Og jeg tror, at patienterne inden for lægevidenskaben generelt læser vejledninger eller lytter til deres læge, og så vil de “justere” det, der bliver sagt, og overveje, hvordan det passer ind i deres liv.

Jeg rådgiver mange mennesker, for det meste kvinder, om at ændre deres livsstil eller kostvaner for at tilpasse sig et eller andet sundhedsproblem. Og jeg har bemærket, hvor vigtigt det er at lytte til folk og finde en måde at integrere det, der kræves, i deres liv. Ikke bare at sige til dem “drop sukker” osv. Men at finde muligheder, der kan virke for at tilskynde til overholdelse.

Og jeg ved ikke, om man kalder det snyd eller ej, men jeg tilpassede forberedelsen, og det er det her, jeg gjorde (se nedenfor). Men nu? Jeg tog min første dosis af den opdelte dosis af Golytely prep-tingen kl. 18:35 i Seattle. Nu er det 6 timer senere. SIX HOURS. Og ingen reaktion. Intet. Ingen krampe, ingen går, ingenting. Absolut ingenting. Det er mærkeligt. Jeg var så fyldt med angst over det hele. Jeg havde forventet at “løbe”, men “ingenting!”

Så, hvad har jeg spist eller hvordan har jeg snydt overhovedet? I weekenden var det, jeg spiste fredag og lørdag, æg, almindelig yoghurt, hvidt brød, lidt jordnøddesmør, banan og æblemos. Det er “helt og aldeles” anderledes end den måde, jeg normalt spiser på. Jeg spiser aldrig nogensinde en fiberfattig kost, jeg spiser generelt ikke brød og heller ikke banan. Men jeg gjorde det… holdt det fiberfattigt.

I løbet af søndag formiddag, før kl. 11, fik jeg 3 kopper valleproteindrik blandet med vand. Siden da har jeg kun fået klar væske, Gatorade, æblejuice, hvid druejuice, lidt kaffe. Det er alt hvad jeg fik søndag.

Det er nu mandag, lidt over midnat. Jeg ved ikke, hvad der foregår, og jeg beder ikke om lægelige råd, jeg chatter bare og deler for at sige jeg takker dig for dit indlæg. Jeg ved at mange læger vil arbejde indenfor bestemte områder, men så oplever de ikke altid hvad de egentlig laver.

Jeg havde en meget nær ven, som var læge. Alligevel vidste han intet om, hvad han skulle gøre, da han blev diagnosticeret med type 2-diabetes. Så han var nødt til at spørge mig, hvad han skulle spise. Jeg forstår det dog godt, bare fordi en læge er læge betyder det ikke, at de har førstehåndserfaring med alle situationer. Den viden, de har, er enten lært i skolen eller gennem patienter, men ikke nødvendigvis førstehåndsviden.

Det er det hele. Tak for dit indlæg,

(navn redigeret)

P.S. Håber der sker noget 2. dosis?

Tak for det interessante brev! Ud fra det, du skrev, håber jeg, at den første dosis virkede, da du var klar til anden dosis, og at alt, øh, “kom ud” OK! Det ser ud til, at du gjorde et godt stykke arbejde med at følge en fiberfattig diæt i et par dage op til forberedelsen, og at du ikke spiste nogen rigtig mad dagen før proceduren. Forberedelsen skulle efterhånden virke. Alle bearbejder tarmforberedelsen forskelligt hurtigt. Hvis dine normale tarmvaner tenderer mod forstoppelse, kan det tage lidt længere tid at rense ud, men kun i meget ekstreme tilfælde* fører alvorlig forstoppelse til absolut fiasko for tarmforberedelsen.

Hvis jeg planlægger en koloskopi, og jeg ved, at patienten er i den forstoppede ende af spektret, vil jeg bede patienten om at tage en dosis Dulcolax (bisacodyl) på 10 mg om morgenen før proceduren, flere timer før jeg starter den flydende tarmforberedelse. Dette vil ofte “kickstarte” tarmene, og når det er tid til at drikke den rigtige prep fungerer alting meget bedre.

Men hvad nu, hvis det er for sent? Hvis du læser dette, mens du er midt i en potentielt mislykket tarmpræparat, skal du ikke fortvivle! Der er mange måder at redde en tarmforberedelse på og stadig få en sikker koloskopi af høj kvalitet den næste dag. Det afhænger alt sammen af, hvornår du griber ind; hvis du venter til 2 timer før proceduren er planlagt, så ja, så er det sandsynligvis for sent at gøre meget. Men hvis du allerede har problemer aftenen før, kan du helt komme dig over det og klare dig fint. Dette er, hvad jeg normalt anbefaler:

“Jeg drak den første dosis af præparatet, og der skete ikke noget.” Jeg plejer at fortælle patienterne at vente en flere timer, før de går i panik. Hvis du er som ovenstående patient og har ventet i 6 timer, og der ikke er nogen som helst tarmaktivitet, så vil jeg på det tidspunkt anbefale, at du enten tager 10 mg bisacodyl gennem munden eller giver dig selv et lavement. Hvis du har gjort alt det og stadig intet, så er det nok på tide at ringe til din læge og bede om forslag.

“Jeg drak den første dosis af præparatet, men kastede det meste af det op.” Så skal du desværre have mere præparat. Det kræver som regel et telefonopkald til lægen, hvor du forklarer problemet, og ofte anbefales et alternativt præparat. Hos udvalgte patienter vil jeg normalt anbefale Miralax prep eller at bruge magnesiumcitrat i stedet – begge dele kan købes i håndkøb.

“Jeg kan ikke drikke den første dosis af prep’en, for den smager forfærdeligt! Yuck!” Prøv at lægge prep’en i køleskabet og gøre den så kold, som du kan tåle. Meget af smagen forsvinder, når du virkelig køler prep’en ned. Du kan også ringe til din læge for at høre, om et alternativt præparat er en mulighed for dig. I sidste ende er dette også et tilfælde af mind-over-matter…det er ubehageligt, men nogle gange er man bare nødt til at gøre det alligevel!

Vil du have mere? Tjek min video om, hvordan du laver koloskopi prep på DEN RIGTIGE MÅDE!

“Jeg drak begge doser af prep’en, og mine tarme er stadig ikke klare” Dette er et almindeligt problem med nogle tarm prep’er. Det afhænger virkelig af, på hvilket tidspunkt det sker. Hvis du lavede hele prep’en aftenen før, så er der masser af tid til at følge prep’en op med en flaske magnesiumcitrat og en stor mængde klar væske. Hvis du opdager, at du ikke er klar om morgenen før proceduren, kan du stadig drikke magnesiumcitrat, men du skal virkelig drikke det færdigt ca. 4-5 timer før proceduren er planlagt til at starte. Det giver det nok tid til at virke, og det holder dig også godt inden for sikkerhedsvinduet på 2 timer for indtagelse af klare væsker med hensyn til at modtage anæstesi. Hvis tidspunktet for proceduren imidlertid er nært forestående (2-3 timer), og du stadig ikke er klar, er den eneste reelle mulighed at give dig selv et lavement eller to. Du kan altid udsætte proceduren, hvis du er nødt til det, men vær opmærksom på, at du allerede har gennemført tarmforberedelsen og derfor skal lave hele forberedelsen igen, hvis du bliver nødt til at udsætte den igen!

Jeg er glad for, at jeg har førstehåndskendskab til tarmforberedelse og kan hjælpe mine patienter gennem oplevelsen, men for en god ordens skyld vil jeg ikke påstå, at alle gastroenterologer skal udsætte sig selv for glæderne ved en tarmforberedelse, bare for at se, hvordan det fungerer! Hvis vi anvendte denne logik på andre specialer, ville vi have kirurger, der fik fjernet deres galdeblærer bare for oplevelsens skyld, onkologer, der fik kemoterapi uden nogen god grund, og anæstesiologer, der eksperimenterede med nogle alvorlige stoffer, alt sammen i videnskabens navn. Det er nok ikke den bedste idé (medmindre man spørger narkoselægerne… det var bare for sjov)! Jeg forstår dog godt, hvad du siger … det hjælper mig helt sikkert til at fungere bedre som gastroenterolog efter at have været på den anden side af skopet 🙂

* Ekstreme tilfælde som f.eks. alvorlig kronisk langsom forstoppelse, tidligere abdominal kirurgi, tarmadhæsioner, forsnævringer eller obstruktioner, brug af opiat-smertestillende medicin og patienter med en historie med fækal impaktion for at nævne nogle få.