For næsten 20 år siden offentliggjorde vi en artikel om SANDIMMUNE (cycloSPORINE kapsler og oral opløsning) og om, hvordan denne ikke-modificerede form af lægemidlet har nedsat biotilgængelighed sammenlignet med NEORAL eller GENGRAF (cycloSPORINE kapsler og oral opløsning). På daværende tidspunkt viste en undersøgelse foretaget af Novartis, at 24 % af recepterne ikke angav, hvilken form af lægemidlet der skulle udleveres, og kun 22 % af disse recepter blev præciseret. Vi nævner dette, fordi vi 20 år senere stadig modtager rapporter om patienter, der modtager SandIMMUNE, selv om ordineringsmanden havde foretrukket en cycloSPORINE modificeret oral formulering. Tre patienter har for nylig modtaget SandIMMUNE i stedet for den mere hensigtsmæssige form af lægemidlet, Neoral eller Gengraf. I et andet tilfælde dokumenterede en sygeplejerske under medicinafstemningen, at en indlagt patient tog cycloSPORINE, men kontrollerede ikke varemærket for at fastslå, om det var den modificerede eller den almindelige form af lægemidlet. Patientens læge ordinerede SandIMMUNE, og patienten modtog en dosis, før en apotekstekniker opdagede, at patienten for nylig havde udfyldt en recept på Gengraf.

På grund af forskellen i formuleringen er disse produkter ikke indbyrdes udskiftelige. Blodniveauer skal overvåges for at forhindre alvorlige konsekvenser, hvis en transplantationspatient modtager den forkerte formulering. Ordførere bør angive varemærket, og apotekere bør afklare recepter på cycloSPORINE. Ordningsindtastningssystemer bør tydeligt vise disse forskellige former af lægemidlet, og et hårdt stop bør tvinge verifikation af den korrekte lægemiddelform under ordinationen.