Personer, der har haft diabetisk ketoacidose, eller DKA, vil fortælle dig, at det er værre end nogen influenza, de nogensinde har haft, og de beskriver en overvældende følelse af sløvhed, uudslukkelig tørst og uophørlig opkastning.

“Det er lidt som at have melasse i stedet for blod”, siger George. “Alt bevæger sig så langsomt, munden kan føles så tør, og der er en sky over ens hoved. Lige før diagnosen, da jeg gik i gymnasiet, kom jeg ud af en klasse og gik på toilettet for at tisse i ca. 10-12 minutter. Derefter gik jeg hen til vandfontænen og begyndte at drikke vand i minutter ad gangen, som regel indtil et godt stykke tid efter, at den næste time var begyndt.”

George, der generelt er en optimistisk person, sagde, at selv om han har oplevet forskellige grader af DKA i de ca. 40 år, han har haft diabetes, “… når det er værst, er der én undskyldning for den dårlige fornemmelse: Desværre er det en koma.”

Men DKA kan være mere end en følelse af ekstremt ubehag, og det kan resultere i mere end en koma.

“Det har potentiale til at dræbe,” siger Richard Hellman, MD, tidligere formand for American Association of Clinical Endocrinologists. “DKA er en medicinsk nødsituation. Det er den største medicinske nødsituation i forbindelse med diabetes. Det er også det mest sandsynlige tidspunkt for, at et barn med diabetes dør.”

Annonce

DKA opstår, når der ikke er nok insulin i kroppen, hvilket resulterer i højt blodsukker; personen er dehydreret; og der er for mange ketoner i blodet, hvilket gør det surt. Det indledende insulinunderskud er oftest forårsaget af begyndende diabetes, af en sygdom eller infektion eller af, at man ikke tager insulin, når det er nødvendigt.

Ketoner er hjernens “næstbedste brændstof”, siger Hellman, idet glukose er nummer et. Hvis du ikke har nok glukose i dine celler til at levere energi til din hjerne, nedbryder din krop fedt i små stykker, så det kan bruges som brændstof. Ketoner dannes under denne proces. Alle har ketoner i blodet på et eller andet tidspunkt, selv folk, der ikke har diabetes. Din krop bruger dem nogle gange som brændstof, når du begrænser dit fødeindtag, når du ikke har spist i et stykke tid – selv natten over, i meget små mængder – og når du dyrker motion.

Problemet opstår, når du har diabetes og mangler tilstrækkeligt insulin til at flytte glukose fra din blodstrøm til kroppens celler. Din krop tror, at den ikke får nok mad, så den reagerer på to måder: Den instruerer leveren om at omdanne glykogen (lagret glukose) til glukose og frigive det i blodbanen, og den begynder at bruge fedt til energi. Jo højere blodsukkeret stiger, jo mere fedt bruges – og jo flere ketoner dannes.

“Når man løber tør for insulin, bliver ketonproduktionen overdreven,” siger Hellman. “Der går ca. to timer, efter at du er løbet tør for insulin, før der sker en overdreven ophobning af ketoner.”

Ketoner ophobes i blodet og går derfra videre til urinen. Det medfører overdreven vandladning, som kommer oven i den øgede urinproduktion fra det høje blodsukker. Du begynder derefter at blive dehydreret.

På samme tid begynder den øgede produktion af ketoner at ændre din krops kemi, og den bliver mere sur. Den øgede surhedsgrad ændrer de delikate mekanismer, der regulerer din krop – ændringer, der kan påvirke dit hjerte og måske din hjerne. Ud over at urinere mere forsøger din krop også at slippe af med den overskydende syre ved at udånde den, så din vejrtrækning bliver overfladisk og hurtig og lugter af acetone, eller neglelakfjerner. Dårligt tiltrængt væske bliver måske ikke tilbageholdt på grund af opkastningerne. Fordi din krop ikke får den “mad”, den har brug for til energi, har du en overvældende følelse af søvnighed. Og du oplever mavesmerter. Faktisk, siger Dr. Hellman, bliver DKA nogle gange fejldiagnosticeret som blindtarmsbetændelse.

Annonce

Behandlingen kan være så enkel som at give kroppen væske og insulin igen, eller så kompliceret som at gøre det plus at bringe kroppens kemi tilbage i balance, hvilket kun kan gøres i en medicinsk ramme som f.eks. en skadestue eller et hospital.

Nu ikke kun for type 1-diabetes

Historisk set blev DKA betragtet som en tilstand, der kun opleves af personer med type 1-diabetes, men en del forskning bemærker, at DKA også kan forekomme hos personer med type 2-diabetes, selv om det generelt ikke er så alvorligt hos personer med type 2.

“En betydelig del af DKA forekommer hos patienter med type 2-diabetes,” siger en undersøgelse, der blev offentliggjort i Archives of Internal Medicine af 27. september 2004. I denne undersøgelse, der blev udført i Dallas, Texas, havde næsten 22 % af de personer med DKA, der blev identificeret som havende diabetes, type 2-diabetes.

En anden undersøgelse, der blev udført i Bronx, New York, og offentliggjort i februar 2007 i Metabolism, viste, at 32 % af de undersøgte personer havde type 2-diabetes. Denne undersøgelse fokuserede på hospitalsindlæggelser for DKA blandt etniske minoriteter, primært afroamerikanere og latinamerikanere. Det blev konkluderet, at afroamerikanere med type 2-diabetes kan være særligt udsatte for at udvikle DKA. (For oplysninger om hyperosmolær hyperglykæmisk tilstand, en anden tilstand, der er kendetegnet ved meget høje blodglukoseværdier, klik her.)

Annonce

Sådan tjekker du for ketoner

Enten en blodprøve eller en urinprøve kan kontrollere for ketoner. Den amerikanske diabetesforening anbefaler, at lægerne bruger en blodprøve. Der findes også udstyr til blodketontest til hjemmebrug.

Hvorfor skal man teste blod i stedet for urin? For det første kan ketoner måles tidligere i blodet, fordi ketonerne først kommer ind i blodbanen og derefter går til urinen, og ketoner kan derfor måles tidligere i blodet. Desuden findes der tre typer ketoner: acetoeddikesyre, acetone og beta-hydroxybutsyre (b-OHB) syre. Urin-ketonstrimler måler kun acetoeddikesyre og acetone, mens blodketonprøver måler b-OHB, “den stærkeste og mest udbredte syre i DKA”, ifølge ADA’s 2004-positionspapir “Hyperglycemic Crises in Diabetes.”

Men blandt folk, der er vant til at kontrollere deres blodsukker, er måling af blodketoner bredt accepteret, ifølge en undersøgelse offentliggjort i marts 2006-udgaven af det britiske tidsskrift Diabetic Medicine. I undersøgelsen blev 123 personer i alderen 3 til 22 år og deres familier undervist i sygedagpengepleje. Nogle fik derefter en måler, der kan måle blodketoner, og andre fik udleveret urinketonstrimler. Mens mere end 90 % af forsøgspersonerne rapporterede, at de tjekkede for ketoner i blodet under sygdom, stress eller når blodsukkeret var forhøjet, var det kun lidt over 61 %, der målte ketoner i urinen. Hospitalsbesøg blandt dem, der kontrollerede for blodketoner, var næsten halvdelen af dem, der kontrollerede for urinketoner.

Der findes to hjemmemålere til at måle ketoner i blodet: Nova Diabetes Care’s Nova Max Plus og CardioChek, som er fremstillet af Polymer Technology Systems, Inc. Nova Max Plus kan også bruges til at kontrollere blodglukoseniveauet, og CardioChek kan også måle glukose-, lipid- og kreatininniveauet.

Annonce

Selv om test af blod for ketoner er den foretrukne metode, er teststrimlerne dyrere end urinketonstrimler, og det kræver et måleapparat, der kan kontrollere ketoner i blodet.

Urinketontest foretages ved at dyppe en reagensstrimmel i urin, urinere på strimlen eller, i tilfælde af meget små børn, ved at trykke strimlen mod en våd ble. Efter et bestemt tidsrum sammenlignes farven på strimlen med et farveskema på beholderen for at bestemme mængden – hvis der er nogen – af ketoner til stede. Ketoner i urinen måles i forhold til den tilstedeværende mængde: negativ (ingen ketoner), spor, lille, moderat eller stor.

Der findes flere mærker af urin-ketonstrimler, herunder Ketostix, Keto-Diastix (som også kontrollerer for glukose i urinen) og Clinistix. Spørg din apoteker, om ketonstrimler fås individuelt indpakket i foliepakker. Selv om den indledende pris er højere, holder de længere end dem, der er løst emballeret i hætteglas. Det kan dog være nødvendigt at bestille dem specielt.

Hvornår skal du tjekke for ketoner

Venter ikke på, at der opstår en nødsituation, før du lærer, hvornår du skal tjekke for ketoner, og hvad du skal gøre, hvis du opdager ketoner i dit blod eller din urin. Tal med din læge eller diabetesspecialist i forvejen. Generelt bør ketoner kontrolleres i følgende situationer:

Annonce

• Du har et uforklarligt blodsukkerniveau over 250 mg/dl to gange i træk.
• Du er syg (med forkølelse, ondt i halsen, influenza, mavevirus, mistanke om madforgiftning eller noget andet, der gør dig syg).
• Du planlægger at motionere, og dit blodsukkerniveau er over 250 mg/dl.
• Du har symptomer på DKA, f.eks. øget vandladning, mavepine og mundtørhed. (Klik her for at få mere at vide om symptomer på DKA.)
• Din insulinpumpe er gået i stykker, hvilket har forårsaget en afbrydelse i insulintilførslen.
• Du har oplevet en traumatisk belastning.
• Du er gravid, og i så fald skal du kontrollere for ketoner hver morgen før morgenmaden og hver gang dit blodglukoseniveau er over 250 mg/dl. Gravide kvinder, der har ketoner om morgenen, anbefales at spise flere kulhydrater sent om aftenen eller i løbet af natten.

Hvis du opdager ketoner i blodet eller urinen, omfatter de generelle retningslinjer for behandling, at du skal drikke rigeligt med vand eller andre kaloriefri væsker for at hjælpe med at skylle ketoner ud af kroppen, tage insulin for at bringe dit blodsukkerniveau ned og kontrollere både dit blodsukkerniveau og ketonniveau igen hver tredje til fjerde time. Der kan være behov for yderligere insulin for at bringe dit blodglukoseniveau ned, hvis der er ketoner til stede.

Hvis ketonniveauet ikke falder eller stiger, skal du behandle hændelsen som en medicinsk nødsituation og tage på hospitalet.

Med den rette årvågenhed vil det at have ketoner i blodet eller urinen ikke udvikle sig til en medicinsk nødsituation, og dit liv vil ikke være i fare.