Læger bruger forskellige værktøjer og målinger til at afgøre, om en patient har obstruktiv søvnapnø. Og da patientens symptomer og effektiviteten af nogle tests varierer, er det ikke en præcis videnskab at bekræfte OSA.

MERE FRA LABORATORIET: Tilmeld dig vores ugentlige nyhedsbrev

Det er derfor, at American Academy of Sleep Medicine for nylig opdaterede sine retningslinjer for klinisk praksis for at sikre større konsistens i evaluering og behandling – uanset faggruppens disciplin eller placering.

Ændringerne, der blev offentliggjort i marts i Journal of Clinical Sleep Medicine, tjener stadig det samme formål.

“Det giver lægerne omfattende anbefalinger, når de evaluerer patienter og diagnosticerer og behandler dem,” siger Neeraj Kaplish, M.D., assisterende professor i neurologi og medicinsk leder af søvnlaboratoriet på Michigan Medicine’s Sleep Disorders Center. “Og de kan stole på disse retningslinjer for at sikre, at de yder evidensbaseret pleje.”

Han forklarede detaljerne i opdateringerne, og hvorfor de er vigtige.

Brug ikke generiske undersøgelser til at stille en diagnose

Nogle læger kan bruge spørgeskemaer eller prædiktive algoritmer (såsom STOP BANG-testen) til at måle en patients OSA-risiko. Disse metoder kan være nyttige til at identificere et potentielt problem, men er ikke nær så grundige eller specialiserede nok til at afsige en formel dom.

Siger Kaplish: “Der er ingen erstatning for en omfattende søvnvurdering: en detaljeret anamneseoptagelse og bestemmelse af, om patienten har andre medicinske lidelser.” Yderligere diagnostik vil følge, hvis det er berettiget.

Lad raske patienter vælge deres test

Patienter, som lægerne betragter som “ukomplicerede” – dvs. som har OSA-kriterier som f.eks. høj, sædvanlig snorken og gispning eller kvælning i søvne, men som ikke har andre større helbredsproblemer – har et valg. De kan gå til en klinik for at få foretaget en polysomnografi (PSG), en søvnundersøgelse om natten, hvor der anvendes sensorer til at måle luftstrømmen, åndedrætsindsatsen, hjernebølger og mange andre funktioner. “Det er den bedste test,” siger Kaplish.

SØG OGSÅ: Hvis et barn snorker, er kirurgi så svaret?

Den anden mulighed: en søvnapnø-test i hjemmet. Det er en mere omkostningseffektiv metode, som også kan give ekstra komfort og bekvemmelighed for forsøgspersoner, der ikke ønsker at tilbringe natten på en klinik.

Kend grænserne for hjemmetestning

Da en forsøgsperson skal anbringe udstyret – en finger iltsonde, et brystbælte og en næseslange – er der risiko for brugerfejl ved hjemmetestning. Og testene måler kun vejrtrækningen, ikke søvnen, som PSG gør. Som følge heraf betyder det ikke, at man ikke har søvnapnø, hvis en hjemme-søvnapnø-test ikke er entydig,” siger Kaplish.

Tidligere kunne læger (og forsikringsselskaber) kræve en anden eller tredje negativ hjemmetest, før de godkendte en PSG-test. Det har ændret sig: Behandlere bør gå direkte videre til en klinikbaseret søvnundersøgelse efter en enkelt negativ hjemmetest, siger de nye retningslinjer.

Sundhedskomplikationer skal overvejes

Den med visse eksisterende sundhedsproblemer såsom alvorlig søvnløshed, hjerte- og åndedrætssygdomme eller en historie med slagtilfælde bør ikke teste sig selv. Årsagen er todelt: Ikke alene har disse personer brug for den mest præcise OSA-screening, men klinikmuligheden giver også mulighed for tæt overvågning og om nødvendigt intervention – ting, der er mindre sandsynlige at finde sted, hvis testen finder sted i patientens hjem.

Notes Kaplish: ”

Forbered patienten ordentligt

Hvis tilstedeværelsen af OSA opdages før halvvejs i en PSG, kan klinikere vække patienten og anvende kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) terapi for at forhindre, at halsen kollapser. At gøre dette på dette tidspunkt i undersøgelsen er kendt som split-night diagnostisk protokol, et skridt, der kan hjælpe med at undgå et andet klinikbesøg, hvilket sparer tid og penge.

Selvfølgelig skal lægerne stadig forberede patienterne på udsigten til at blive vækket – og at de kan modtage denne behandling, som involverer en vejrtrækningsmaskine. Kaplish hjælper med at reducere angst og forstyrrelser ved at sætte CPAP-masken på, inden patienten falder i søvn, uanset om den i sidste ende bliver brugt.

Bestå om nødvendigt for gentagne søvnundersøgelser

Selv når der tages de rette skridt, bliver lægerne af og til snublet. “Hvis jeg bestiller en søvnundersøgelse, og den er negativ, er jeg nødt til at klø mig i hovedet og sige: “Vent, jeg troede, at det var en sikker sag”, siger Kaplish, som bemærker, at omkring 5 procent af tilfældene kan kræve yderligere undersøgelse.

Hvis resultaterne af en PSG ikke viser tilstedeværelsen af OSA, og patientens symptomer alligevel fortsætter, er der ingen grund til ikke at bestille en anden søvnundersøgelse, siger retningslinjerne. Afbrydelsen kan skyldes patientens sovestilling, ændringer i vejrtrækningsmønstre eller fraværet af REM-søvn under deres kliniske vurdering om natten.