Når du kommer til skade i knæet, kan du pludselig blive bombarderet med fremmedord og akronymer, som ikke betyder en hel masse for dig. ACL, MCL, PCL, LCL, menisk, patella…

Nu på trods af at knæleddet er ret simpelt i forhold til, hvordan det bevæger sig (bøjer og retter sig) – er der mange strukturer, der udgør et sundt knæled.

Da knæskader er ret almindelige, ville jeg skrive et hurtigt indlæg, der forklarer, hvilke strukturer der er en del af dit knæled, og hvad disse strukturer gør.

Jeg vil endda inkludere oplysninger om almindelige skadesmekanismer og genoptræning.

Knoglerne:

Knoglerne i knæleddet er ret ligetil.

Du har en lårbensknogle (femur), der mødes med skinnebensknoglen (tibia), og en knæskallen (patella) over det sted, hvor lårbensknoglen og skinnebensknoglen mødes.

Sidst er der en anden underbensknogle på ydersiden af benet, kaldet fibula. Se billedet nedenfor (højre knæ):

Ligamenterne:

Vi har lært i tidligere blogindlæg, at ligamenter forbinder knogler med knogler.

De er passive strukturer (vi kan ikke kontrollere dem med vores hjerne), der holder knoglerne sammen.

Det er her, at disse akronymer kommer ind – ACL, PCL, MCL, LCL – så lad os præcisere det. ACL og PCL forbinder lårbenet og skinnebenet på INDSIDE af knæleddet.

MCL og LCL forbinder lårbenet og skinnebenet/fibula på UDSIDE af knæleddet.

• ACL står for Anterior Cruciate Ligament
  • ACL forbinder fra den bageste (bageste) del af lårbenet (femur) til den forreste (forreste) del af skinnebenet (tibia) – på de indvendige flader.
  • Krusbåndet forhindrer underbenets knogle (tibia) i at bevæge sig for langt fremad på overbenets knogle (femur).
  • Dette ledbånd beskadiges almindeligvis, når foden er plantet på jorden, og der påføres knæet en direkte (f.eks. hvis nogen tackler dig) eller indirekte (f.eks. hurtigt vrid/landing fra et spring) kraft, mens benet er lige eller let bøjet.
  • Når dette ledbånd brister fuldstændigt, hører/følger man normalt et “pop”, og hævelsen begynder næsten øjeblikkeligt.
• PCL står for Posterior Cruciate Ligament
  • Dette er det modsatte af ACL, og det forbinder fra den forreste (forreste) del af lårbenet til den bageste (bageste) del af skinnebenet – på indersiden af fladerne.
  • PCL forhindrer det øverste benben (femur) i at translatere for langt fremad på det nederste benben (tibia).
  • Dette ledbånd bliver sjældent skadet, og det sker oftest, når tibia presses bagud på femur, når knæet bøjes (i.f.eks. når forsiden af dit bøjede knæ rammer instrumentbrættet under en bilulykke).
• MCL står for Medial Collateral Ligament
  • MCL forbindes på indersiden (den mediale side) af knæet. Det forbinder lårbenet og skinnebenet med hinanden. Nogle fibre er forbundet med din menisk (mere om menisk senere).
  • MCL forhindrer dit skinneben i at bøje udad på dit lårben (modstår “valgus”-kræfter)
  • Dette ledbånd bliver ofte skadet på samme måde som korsbåndet, eller når benet tvinges i “valgus”.
• LCL står for Lateral Collateral Ligament
  • LCL forbinder på ydersiden (lateral side) af dit knæ. Det forbinder femur og fibula med hinanden.
  • LCL forhindrer dit skinneben/fibula i at bøje indad på dit femur (modstår ‘varus’-kræfter)
  • Dette ledbånd er ikke almindeligt skadet, men sker, når benet tvinges i ‘varus’.

Her er et godt billede af ledbåndene (højre knæ, med knæskallen fjernet):

Meniskerne:

Meniskerne (flertal af menisk), kan visualiseres som små puder mellem skinnebens- og lårbensknoglerne.

De er formet som C’er og er med til at sprede kræfterne i vores knæ. Se billedet:

Som du kan se på billedet, sidder meniskerne på skinnebenets knogle. Som nævnt er deres funktion at hjælpe med at polstre knæet og sprede de kræfter, der påføres gennem knæet.

De giver også stabilitet til knæleddet og reducerer friktion. Ved en meniskskade starter hævelsen typisk timer efter skaden og ikke straks, som ved en ACL-skade.

Meniskskader opstår ofte ved vridning af et bøjet knæ (især hvis det er helt bøjet) eller ved vridning af knæet med foden plantet i knæet.

Somme sker som følge af direkte traumer mod knæet. Hvis du har beskadiget din menisk, kan det føles som om, at knæet fanger eller låser sig, når du bøjer og retter det.

Det kan også føles som om, at knæet ‘giver op’ for dig.

Musklerne:

Knæleddet er omgivet af MASSER af muskler, både over og under det.

Dertil kommer, at næsten alle muskler fra brystkassen til dine tæer kan påvirke knæets korrekte funktion.

Derfor fortjener et dybdegående kig på musklerne sit eget blogindlæg (måske i fremtiden!), og vil ikke blive dækket her.

Som sagt skyldes mange knæsmerter de beskyttende muskler, der omgiver knæet (normalt hamstrings og lægge).

Det hjælper normalt en hel del på knæsmerter at få disse muskler til at falde til ro.

Et ord om genoptræning og kirurgi

De fleste knæskader klarer sig meget godt med ordentlig fysioterapi og kræver ikke operation.

Når det er sagt, bliver der ofte foretaget operation på folk, der har oplevet en fuldstændig bristning af deres korsbånd eller PCL.

Men efterhånden som der udføres nyere forskning, vil flere mennesker måske vælge at undlade operation og fokusere på korrekt genoptræning, da det har vist sig, at tilbagevenden til sport er ens i operative og ikke-operative tilfælde (1).

I begge tilfælde er en individualiseret tilgang og fysioterapi meget nødvendig. ACL- og PCL-skader, der ikke er komplette rupturer, behandles konservativt med fysioterapi.

Kirurgi er sjældent, når kun MCL eller LCL er skadet. Det skyldes, at de har en god blodforsyning og normalt heler godt uden operation.

Fysioterapi vil være den bedste løsning.

Traumatiske meniskskader, der forårsager store revner og fremstår med mange smerter/fangst/låsefejl, fører nogle gange til operation, hvis fysioterapi i 6-8 uger var ineffektiv. De fleste meniskskader håndteres godt med korrekt fysioterapi, da store revner normalt kun opstår ved betydelige traumatiske hændelser (dvs. biluheld, aggressive fodboldtacklinger).

Konklusion

Håbentlig er det “enkle” knæled ved at læse dette indlæg blevet meget enklere.

Hvis du har pådraget dig en knæskade eller har smerter i knæet, er det meget muligt, at alle de ovennævnte strukturer er helt i orden, da mange andre ting (f.eks. gigt, problemer med knæskallens glidning eller muskulære problemer), også kan forårsage smerter. Når du har smerter, vil dit bedste bud være at få en individualiseret, grundig vurdering af en betroet fysioterapeut.

I Strive Physiotherapy and Performance er vi forpligtet til at give en grundig vurdering for at sikre, at vi kan samarbejde om at finde den bedste handlingsplan for hver enkelt klient.
Ringe til os på 519-895-2020, eller brug vores online bookingværktøj på www.strivept.ca for at booke en tid med en af vores kyndige fysioterapeuter, og de vil sørge for at hjælpe dig med at forstå din skade.

Tag det godt,

Tyler Allen
Fysioterapeut hos Strive Fysioterapi & Performance