Hvad er en Central Line-Associated Bloodstream Infection, eller CLABSI?

En central linje er, som navnet antyder, et kateter, der får direkte adgang til blodbanen med spidsen af en linje, der sidder enten i den overlegne vena cava eller den nedre vena cava eller i et af de store kar i halsen.

Som følge af dens centrale placering kan denne type kateter lejlighedsvis give patogener mulighed for at få direkte adgang til blodbanen. Hvis dette sker, bliver patienterne på grund af kateterets placering meget hurtigt utilpas.

Det er derfor, at hurtig vurdering, genkendelse og behandling af centrale linieassocierede blodstrømsinfektioner (CLABSI) er afgørende for at bidrage til at sikre, at der opnås gunstige patientresultater.

Standard for forebyggelse og kontrol af sundhedsrelaterede infektioner

I Australien specificerer den australske kommission for sikkerhed og kvalitet i sundhedsvæsenet (ACSQHC) i sine nationale standarder for sikkerhed og kvalitet i sundhedsvæsenet forebyggelse og kontrol af sundhedsrelaterede infektioner (HAI) som en af de otte væsentlige standarder for sundhedstjenester.

I overensstemmelse med denne standard anfører ACSQHC, at visse kriterier skal være opfyldt, for at patienten kan diagnosticeres med en CLABSI (ACSQHC 2019), såsom tidspunktet for central linje og hvornår den blev indsat, en prøve af blodkulturer, der er taget, og at en eventuel infektion ikke kan tilskrives en infektion på et andet sted.

Specifikt skal CLABSI opfylde hvert punkt i et af følgende kriterier:

Kriterium 1

✔

• En patient uanset alder har et anerkendt bakterielt eller svampemæssigt patogen dyrket fra en eller flere bloddyrkning(er).

✔

• Organismen dyrket fra blodet er ikke relateret til en infektion på et andet sted.

Kriterium 2

✔

• En patient i alle aldre har mindst et af følgende tegn eller symptomer: feber (> 38°C), kuldegysninger eller hypotension, eller
• En patient < 1 år gammel har mindst et af følgende tegn eller symptomer: feber (> 38°C i kernen), hypotermi (< 36°C i kernen), apnø eller bradykardi.

✔

• Organismen dyrket fra blodet er ikke relateret til en infektion på et andet sted

✔

• Den samme (matchende) potentielt kontaminerende organisme er dyrket fra to eller flere sæt blodkulturer udtaget ved forskellige lejligheder inden for 24 timer.

(ACSQHC 2019)

Som du kan forestille dig, er omkostningerne ved CLABSI i både sundhedsudgifter og patientmorbiditet høje. Hver CLABSI-episode øger længden af den enkeltes hospitalsophold samt øger omkostningerne til den enkeltes sundhedsydelser væsentligt (Haddadin et al. 2020). Derfor er det vigtigt at være opmærksom på årsagerne til CLABSI, og hvordan vi kan forhindre dem i at opstå (ACSQHC 2019).

Hvad forårsager en centrallineassocieret blodstrømsinfektion?

Der er mange forskellige måder, hvorpå kontaminering kan forekomme af den centrale linje og forårsage en centrallinierelateret infektion. Disse omfatter:

• Kontaminering ved indsættelse;
• Patientens hudflora;
• Sundhedspersonalet, der har adgang til den centrale venøse adgangsanordning;
• Central venous access devices (CVAD) hubkolonisering;
• Kontamineret infusion eller komponenter i IV-sættet;
• Haematogen spredning fra andre steder (f.eks.f.eks. gennem blodbanen fra en anden infektion); og
• Non-intakt forbinding.

Patientrelaterede risikofaktorer for udvikling af en CLABSI omfatter:

• Immunosuppression;
• Øget alder;
• Dårlig ernæring;
• Manglende hudintegritet;
• Andre infektion;
• Flere invasive procedurer;
• Antibiotikabehandling;
• Visse komorbiditeter såsom diabetes og vaskulær sygdom;
• Parenteral ernæring;
• Position af central linje kan også øge risikoen for infektion, hvis den er femoral eller intern jugular; og
• Langvarig hospitalsophold før venekateterisation.

Andre risikofaktorer omfatter:

• Dårlig patienthygiejne;
• Sundhedspersonale, der anvender dårlig håndhygiejne;
• Nej overholdelse af aseptisk teknik;
• Typen af central linje og antallet af lumener;
• Hvis det var en nødindsættelse;
• Nej overholdelse af vedligeholdelse af central linje, f.eks. manglende brug af antiseptiske midler eller manglende afslutning af forbindingsskift; og
• Langvarig varighed af kateteret.

(Guenezan et al. 2018; WHO 2016; Chopra 2013)

Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Symptomer

Centralline-relaterede infektioner kan enten være lokaliserede eller systemiske.

Symptomer på lokaliserede infektioner omfatter:

• Rødme;
• Svulme;
• Udflåd ved udgangsstedet for den centrale linje.

Hvis der er mistanke om en lokaliseret infektion, kan der også tages en vatpind fra udgangsstedet for den centrale linje, hvis der er eksudat.

Systemiske infektionssymptomer omfatter:

• Fever;
• Hypotension;
• Takykardi;
• Respirationsbesvær;
• Frysninger/rigor;
• Diaphorese;
• Forandret kognitiv tilstand.

(Haddadin et al. 2020; Medline 2018)

Hvis der er mistanke om en CLABSI, bør der foretages en fuld septisk screening af patienten. Dette vil ofte omfatte følgende undersøgelser:

• Et sæt blodkulturer fra hvert lumen af CVAD’en;
• Et sæt blodkulturer fra perifert blod;
• En svaber af udgangsstedet for den centrale linje, hvis der er eksudat til stede;
• Vitale tegn;
• En komplet blodtælling;
• Elektrolytter, urinstof og serumkreatinin;
• Leverfunktion;
• Midstream urinprøve;
• Røntgen af brystkassen;
• Sputum;
• Andre sårsvaberprøver.

(Haddadin et al. 2020; ACSQHC 2019)

Hvordan behandles Central Line-Associated Bloodstream Infections?

Behandlingen af en CLABSI skal påbegyndes omgående. Dette kan omfatte anvendelse af intravenøs antibiotika samt anvendelse af understøttende foranstaltninger, såsom intravenøs væskeadministration og iltbehandling, hvis det er nødvendigt, og i forbindelse med den løbende overvågning og vurdering af patienten.

CVAD’en kan også fjernes. Hvis det skal fjernes, kan kateterspidsen sendes til patologi med henblik på dyrkning. Inden fjernelse kan der også tages blodkulturer via CVAD’en.

(Haddadin et al. 2020)

Sygepleje og forebyggelse af Central Line-Associated Bloodstream Infection Prevention

En af de vigtigste faktorer for håndtering af en central linje er den sygeplejefaglige håndtering af denne anordning og personen. Dette omfatter ikke kun vurdering af patienten for risikofaktorer for potentielt at udvikle en infektion, men også sikring af, at forebyggende foranstaltninger er på plads, og at håndtering af den centrale linje sker ved hjælp af en aseptisk teknik uden berøring.

Brug af vedligeholdelseschecklister samt indsættelsesbundter kan også bruges til at standardisere pleje af centrale linjer og har vist sig at reducere forekomsten af CLABSI fra at forekomme (ANZICS 2020).

Sygeplejersken skal håndtere den centrale linje i henhold til deres lokale hospitalspolitik og procedurer, men denne håndtering kan dog omfatte følgende:

• Håndhygiejne;
• Desinficere nav, nålekontakter og injektionsporte før brug af CVAD og i henhold til protokollen;
• Fjern ikke-væsentlige CVAD’er;
• Chlorhexidinrengøring i henhold til protokollen;
• Overvågning af CVAD-forbindingen og brug af klorhexidinprodukter og topiske antibiotika;
• Antibiotiske/antiinfektiøse “låse” hos højrisikopatienter;
• Systemisk antibiotikaprofylakse.

(CDC 2017; Chopra et al. 2013)

Sundhedspersonale bør også uddanne patienterne i håndteringen af deres centrale linje, og hvordan de kan være med til at beskytte sig mod en mulig CLABSI. Disse omfatter:

• Tale om eventuelle bekymringer;
• Spørge, om den centrale linje er absolut nødvendig, og hvor længe den må være på plads;
• Være opmærksom på forbindingen omkring den (f.eks.f.eks. hvis den er våd eller beskidt);
• Fortæl en sundhedspersonale, hvis kateterstedet er ømt eller rødt;
• Undgå at røre ved slangen så meget som muligt;
• Lad ikke besøgende røre ved slangen.

(CDC 2017)

Sundhedspersonalet skal også overvåge for tegn eller symptomer på en CLABSI samt andre komplikationer såsom luftemboli, kateterbeskadigelse, katetermigration og okklusion.

I håndteringen af centrale linjer og forebyggelsen af CLABSI er sundhedspersonalets rolle afgørende.

Supplerende ressourcer

• Implementeringsvejledning: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/….pdf
• ANZICS Central Line Insertion Checklist https://www.anzics.com.au/wp-content/…Insertion-Checklist.pdf

• Australia and New Zealand Intensive Care Society 2020, CLABSI, ANZICS, Carlton South, VIC, set 24. april 2020, https://www.anzics.com.au/clabsi/.
• Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2019, Implementation Guide: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection, ACSQHC, Sydney, NSW, set 24. april 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/implementation-guide-for-surveillance-of-central-line-associated-blood-stream-infection-2019-final.pdf.
• Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2017, National Safety and Quality Health Service Standards Second edition, ACSQHC, Sydney, NSW, set 24. april 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2017, Intravascular Catheter-related Infection (BSI), CDC, Atlanta, GA, set 24. april 2020, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html.
• Chopra, V, Krein, SL, Olmsted, RN, Safdar, N & Saint, S 2013, ‘Chapter 10: Prevention of Central Line-Associated Bloodstream Infections: Brief Update Review’, Making Health Care Safer: An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices, no. 211,viewed 24 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK133364/.
• Guenezan, J, Drugeon, B, Marjanovic, N & Mimoz, O 2018, ‘Treatment of central line-associated bloodstream infections’, Critical Care, vol. 22, no. 303, set 24. april 2020, https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2249-9.
• Haddadin, Y, Annamaraju, P & Regunath, H 2020, ‘Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)’, National Center for Biotechnology Information, set 24. april 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.
• Medline 2018, Central line infections – hospitals, Medline Plus, set 24. april 2020, https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000474.htm.
• World Health Organisation (WHO) 2016, Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level, set 24. april 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401782/.