Carbohydrat-deficient transferrin, kendt som “%CDT”, er en blodprøve til påvisning af stort alkoholforbrug (fem eller flere drinks om dagen) i løbet af de seneste to uger.1 Denne alkoholbiomarkør kan give klinikere en objektiv måde at screene og overvåge klienter i behandling for alkoholforstyrrelser på. %CDT-overvågning bruges af rådgivere til at vurdere, om tungt alkoholforbrug komplicerer andre diagnoser (f.eks. kokainforbrug, psykiatriske tilstande); til at evaluere en behandlingsplans effektivitet; til at opdage “udskridninger” for at forhindre tilbagefald; og til at give et objektivt mål for alkoholforbrug, der undgår rådgiver/klient-debat om, hvorvidt klienten drikker.
Transferrin er et glykoprotein (et molekyle bestående af aminosyrer og sukkergrupper), der produceres i leverceller. Dets formål er at “overføre” (deraf ordet “trans”) jernmolekyler (deraf ordet “ferrin”) fra tarmen gennem blodstrømmen til celler og organer, der har brug for jern for at fungere; det er til stede hos alle under normale forhold. Normalt transferrin har sukkergrupper (kulhydrater) knyttet til sig som “sidekæder” (proteinet er som en motorcykel og sukkergrupperne som en sidevogn). Når en person drikker alkohol i størrelsesordenen ca. fem drinks om dagen, fremstiller levercellen ikke transferrin på den normale måde (den eliminerer nogle af sidevognene). Molekylet bliver mangelfuldt med hensyn til sukker sidekæderne. Det er herfra navnet “kulhydratmangelfuldt transferrin” kommer. Kraftigt alkoholforbrug medfører, at transferrinmolekylet bliver unormalt eller “kulhydratmangelfuldt.”
Under normale forhold er kun ca. 1 til 2 % af transferrinet kulhydratmangelfuldt. Som følge af stor alkoholforbrug kan det være helt op til 10 %. Undersøgelser har vist, at en %CDT på 2,6 % og derover er et tegn på stor alkoholforbrug. Omkring 50 til 70 % af tunge drikkere vil have en %CDT på over 2,6 %.
Evaluering af tallene
En klient, der har en %CDT på 2,6 % eller derover, har sandsynligvis drukket mindst fem drinks om dagen i de seneste to uger eller længere. Dette er tilfældet for 19 ud af 20 personer med dette niveau af %CDT, men testen kan være forkert hos en ud af 20 personer, som ikke er storforbruger.
Der er ikke mange andre sygdomme eller nogen lægemidler, der forårsager en forhøjelse af %CDT. For den lille procentdel af ikke-tungdrikkere, der har en %CDT på over 2,6 %, skyldes dette typisk en leverlidelse i slutstadiet eller en sjælden genetisk defekt. Hos de fleste alkoholikere, der har moderat leversygdom, er leveren ikke kompromitteret tilstrækkeligt til at forårsage en forhøjelse af %CDT uden tilstedeværelse af tungt drikkeri.
Når en baseline %CDT er blevet fastlagt (f.eks. i begyndelsen af behandlingen), kan overvågning af fremtidige stigninger eller fald vise sig at være meget informativ. Et fald på 30 % i forhold til en baselinemåling tyder stærkt på, at en klient har reduceret drikkeriet væsentligt eller har været abstinent siden den sidste test. En stigning på 30 % tyder stærkt på, at en klient har øget drikkeriet betydeligt siden den sidste test.
I et typisk scenarie vil en person, der for nylig har drukket meget, og som begynder behandling, have en %CDT på over 2,6 %, og i løbet af den tidlige afholdenhed (to til fire uger) vil %CDT-niveauet falde (f.eks. til 1,8 %) og forblive der, mens afholdenheden opretholdes. Hvis der opstår tilbagefald i drikkeriet, måske seks uger inde i behandlingen, kan niveauet stige med 30 % til over 2,3 % (bemærk, at dette ikke er over 2,6 %, men stadig 30 % over det laveste niveau, der er opnået under afholdenhed).
Caseeksempler
To casestudier illustrerer den kliniske anvendelse af %CDT. “S.K.” er en 56-årig mand, der bliver set på en mental sundhedsklinik for alkoholafhængighed og bipolar lidelse. I begyndelsen af behandlingen var hans %CDT 5,2 %, hvilket indikerer kronisk stort alkoholforbrug. I de første fire måneder af behandlingen var de månedlige %CDT-værdier alle under 2,6 %, hvilket indikerer afholdenhed eller moderat drikkeri.
På dette tidspunkt begyndte S.K. at udeblive fra aftaler, og efter en måned med dette mønster blev det observeret, at han var deprimeret og selvmordstruet. Han havde ikke taget sin medicin mod bipolar lidelse. Han nægtede at bruge alkohol. Han blev indlagt på den psykiatriske afdeling med henblik på stabilisering af sine selvmordstanker og depression. De indledende laboratorieprøver ved indlæggelsen omfattede en negativ dopingprøve i urinen, en alkoholpromille på nul i blodet og negative leverfunktionsprøver. Hans %CDT var 4,2 %.
Da %CDT-laboratorieværdien blev drøftet med S.K., indrømmede han, at han havde drukket op til 18 øl om dagen i den seneste måned. Da han tidligere havde oplevet alvorlig alkoholabstinenser, blev han sat på abstinensforebyggende forholdsregler. Efter indlæggelse blev han udskrevet til behandlingsklinikken for stofmisbrug til ambulant behandling og rutinemæssig %CDT-overvågning.
“R.L.” er en 47-årig mand med en historie med kroniske smerter som følge af en nakkeskade, der kræver brug af opioid smertestillende medicin. Hans smerter blev behandlet med metadon (10 mg tre gange dagligt), men der var bekymring for hans misbrug af medicinen. Han havde et alkoholmisbrug i fortiden, som efter sigende var i remission. Hans seneste urinprøve for stoffer var negativ for opiater, positiv for metadon og positiv for marihuana. Det positive marijuana-resultat gav anledning til en henvisning til misbrugsklinikken.
R.L. indrømmede at bruge marijuana og nægtede at bruge alkohol. Han indvilligede i at lade sig underkaste endnu en test for stofprøver i urinen og %CDT-test. Mens hans urindrugsscreening var negativ, var hans %CDT 4,2 %. Da %CDT-resultaterne blev drøftet med ham, indrømmede han modvilligt, at han havde drukket for meget i løbet af det seneste år. Som følge heraf blev %CDT-overvågning indført som en del af hans kontrakt om smertestillende medicin, således at medicin kun ville blive ordineret, hvis %CDT-værdierne var negative.
%CDT kan være et nyttigt redskab for klinikeren til at give løbende oplysninger om en klients store alkoholforbrug. Det kan give konkret bevis for, at behandlingsplanen har den ønskede virkning. Tilføjelsen af %CDT-test til praksis inden for misbrugsbehandling udgør et positivt skridt, der forbedrer patientplejen, giver ikke-diskriminerende feedback og giver mulighed for en mere objektiv dialog mellem rådgiver og klient.
Da %CDT ikke er 100 % nøjagtig til at identificere alle tunge drikkere (snarere 50-70 %), kan en lav værdi (negativ test) ikke bruges som bevis for, at en given person ikke drikker meget. Men selv om en person har et niveau under 2,6 %, kan han/hun stadig falde yderligere (30 % eller deromkring), når der opnås og opretholdes afholdenhed. Kendskab til denne test og dens fortolkning kan være til stor gavn i misbrugsbehandlingen.2
Peter M. Miller, PhD, er professor i psykiatri og adfærdsvidenskab ved Center for Drug and Alcohol Problems, Medical University of South Carolina. Hans e-mail-adresse er [email protected]. Jeffrey Cluver, MD, er assisterende professor i psykiatri og adfærdsvidenskab på universitetet, og Raymond F. Anton, MD, er professor i psykiatri og adfærdsvidenskab og leder Center for Drug and Alcohol Problems.