US Pharm. 2019;44(11):10-12.
Schizoaffektiv lidelse, en forvirrende og kronisk psykisk sygdom, er en hybrid af to psykiske sygdomme, idet den indeholder træk af skizofreni (dvs. hallucinationer eller vrangforestillinger) og stemningsforstyrrelser (dvs. mani og/eller depression). Symptomerne kan forekomme samtidig eller på forskellige tidspunkter. Cyklusser med alvorlige symptomer efterfølges ofte af perioder med bedring eller høj energi. Denne mentale tilstand forårsager både tab af kontakt med virkeligheden og humørproblemer.1 Det vides ikke, om skizoaffektiv lidelse primært er relateret til skizofreni eller til humørforstyrrelser. Selv om skizoaffektiv lidelse kan håndteres, kan den ikke helbredes, og de fleste patienter vil opleve tilbagefald.1
Di Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, definerer lidelsen som tilstedeværelsen af skizofrenisymptomer samtidig med humørsymptomer (depression eller bipolar), der varer i en betydelig del af en 1-måneders periode.1 Skizoaffektiv lidelse klassificeres i to typer: type 1 (bipolar type), som omfatter nogle skizofrenisymptomer og episoder af mani og bipolar lidelse, og type 2 (depressiv type), som omfatter skizofrenisymptomer og større depressive episoder.1
Schizoaffektiv lidelse begynder normalt i en persons sene teenageår eller i det tidlige voksenliv, ofte mellem 16 og 30 år. Det ser ud til at forekomme lidt sjældnere hos mænd end hos kvinder, og det er sjældent hos børn.1
Symptomer
Schizoaffektive symptomer, som varierer fra patient til patient, kan variere fra milde til alvorlige. Symptomerne omfatter vrangforestillinger (falske, irrationelle overbevisninger, som patienten bliver ved med at have på trods af beviser for det modsatte); hallucinationer (fornemmelse af noget, der faktisk ikke er sket, f.eks. at høre stemmer); mani (pludselig, ukontrolleret stigning i energiniveauet); depression (følelse af tristhed, tomhed eller værdiløshed); manglende pleje af personlig hygiejne eller udseende; tale- og kommunikationsproblemer, herunder delvise eller uvedkommende svar på spørgsmål; vanskeligheder i skolen, på arbejdet eller ved sociale sammenkomster; økonomiske vanskeligheder; og hjemløshed.2
Risikofaktorer
Den nøjagtige årsag til skizoaffektiv lidelse er endnu ikke blevet fastlagt, men forskellige risikofaktorer er kendt1-3:
Genetik: Individer kan arve tendensen til at udvikle træk, der er forbundet med skizoaffektiv lidelse.
Hjerneforstyrrelse eller -skade:
Hjerneforstyrrelse eller -skade: Patienter med skizofreni og humørforstyrrelser kan have problemer med neuronale kredsløb i hjernen, der styrer humør og tænkning.
Miljømæssige faktorer: Virusinfektioner eller meget stressende situationer kan spille en rolle i udviklingen af skizoaffektiv lidelse hos personer i risikogruppen.
Psykoaktive eller psykotrope stoffer: Indtagelse af bevidsthedsændrende stoffer (dvs. stoffer, der påvirker følelser, tanker og adfærd) kan føre til skizoaffektiv lidelse.
Da skizoaffektiv lidelse afspejler to psykiske sygdomme, kan den let forveksles med andre psykotiske lidelser eller humørsygdomme. Nogle psykiatere kan diagnosticere den blot som skizofreni, og andre kan mene, at patienten har en stemningsforstyrrelse.3 Det er vanskeligt at fastslå præcist, hvor mange mennesker der har skizoaffektiv lidelse, men tilstanden synes at være mindre almindelig end enten skizofreni eller stemningsforstyrrelse alene.3
Schizoaffektiv lidelse kan øge risikoen for alkoholmisbrug eller andre misbrugsproblemer, angstlidelser, familiemæssige og interpersonelle konflikter, fattigdom og hjemløshed, betydelige helbredsproblemer, social isolation, selvmordstanker, selvmord eller selvmordsforsøg og arbejdsløshed.4
Diagnose
Kombinationen af symptomer, der er forbundet med to andre tilstande, gør det vanskeligt at diagnosticere og behandle skizoaffektive patienter. Diagnosen er baseret på patientens sygehistorie og en klinisk gennemgang af symptomer og svar på specifikke spørgsmål. Der findes ingen laboratorieundersøgelser, der specifikt kan diagnosticere skizoaffektiv lidelse, men billeddannende undersøgelser af hjernen (f.eks. MRI og CT) og visse blodprøver kan anvendes for at sikre, at symptomerne ikke kan tilskrives en anden sygdom3 . Hvis der ikke findes nogen fysisk årsag, vil patienten blive henvist til en psykolog, f.eks. en psykiater eller psykolog, med henblik på diagnosticering ved hjælp af specielt udformede interview- og vurderingsredskaber til psykotisk sygdom.3
Se TABEL 1 for en liste over de diagnostiske kriterier for skizoaffektiv lidelse.4
Behandling
Medicinering: Behandlingen af skizofreni er centreret om antipsykotika, mens behandlingen af skizoaffektiv lidelse ofte kombinerer antipsykotika med antidepressiva.4 Det betyder, at patienten har symptomer på depression eller bipolar lidelse samt symptomer, der tyder på skizofreni. Den vigtigste medicin, der anvendes mod psykotiske symptomer som vrangforestillinger, hallucinationer og forstyrret tankegang, er antipsykotika. Selv om andengenerations antipsykotika (f.eks. aripiprazol, olanzapin) er effektive til behandling af skizoaffektiv lidelse, er paliperidon tabletter med forlænget frigivelse (Invega) den eneste FDA-godkendte mulighed for behandling.4,5
Den anbefalede dosis af Invega til skizoaffektiv lidelse hos voksne er 6 mg en gang dagligt. En indledende dosistitrering er ikke nødvendig. Det er ikke systematisk fastslået, at doser over 6 mg har yderligere fordele, men nogle patienter kan have gavn af højere doser (op til 12 mg/dag), og hos nogle patienter kan en lavere dosis på 3 mg om dagen være tilstrækkelig. Dosisforøgelser ud over 6 mg pr. dag bør kun foretages efter klinisk revurdering og bør generelt ske med intervaller på mere end 5 dage. Den maksimale anbefalede dosis er 12 mg pr. dag. Patienter, der er naive over for oral paliperidon, kan modtage månedlig IM-injektion af Invega Sustenna.5,6
For humørrelaterede symptomer ordineres et antidepressivum (f.eks. citalopram, escitalopram) eller en stemningsstabilisator (f.eks. topiramat, gabapentin).6
Psykoterapi: Denne type rådgivning hjælper patienterne med at lære om deres sygdom, sætte sig mål og håndtere hverdagsproblemer i forbindelse med lidelsen. Familieterapi kan hjælpe familier med at forholde sig til og hjælpe en pårørende, der har en skizoaffektiv lidelse. Psykoterapi omfatter fem brede kategorier: psykoanalyse, adfærdsterapi, kognitiv terapi, humanistisk terapi og integrativ eller holistisk terapi.7
Social færdighedstræning: Denne form for terapi fokuserer generelt på arbejds- og sociale færdigheder, pleje og egenomsorg og andre daglige aktiviteter. Træning i sociale færdigheder består af læringsaktiviteter, der omfatter adfærdsteknikker, som sætter personer med skizoaffektive og andre invaliderende psykiske lidelser i stand til at tilegne sig interpersonelle sygdomshåndteringsfærdigheder og færdigheder til selvstændig levevis for at forbedre deres funktion i samfundet.7,8
Hospitalsindlæggelse: Psykotiske episoder kan nødvendiggøre et hospitalsophold, især hvis patienten er selvmordstruet eller truer med at gøre andre fortræd. Når psykiatrisk indlæggelse overvejes, afhænger psykiaterens beslutning om at indlægge en patient primært af sygdommens sværhedsgrad. En patient indlægges ikke på hospitalet, hvis han eller hun bedre kan behandles på psykiaterens kontor eller i andre mindre restriktive omgivelser.8
Elektrokonvulsiv terapi (ECT): Denne mulighed for voksne, der ikke reagerer på psykoterapi eller medicin, indebærer, at der under fuld bedøvelse sendes en hurtig elektrisk strøm gennem patientens hjerne, hvilket fremkalder et kort anfald. Det menes, at ECT ændrer nogle kemikalier og kemien i hjernen og kan vende nogle sygdomstilstande. ECT har været meget effektiv til at lindre svær depression.1,7,8
Konklusion
Schizoaffektiv lidelse kan ikke helbredes. Men hvis en patient diagnosticeres tidligt og straks påbegynder behandling, kan hyppige tilbagefald og hospitalsindlæggelser undgås eller forbedres, og patienten vil opleve færre forstyrrelser i sit liv, familieforhold og venskaber.
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2. Shaker Clinic. Tegn & symptomer på skizoaffektiv lidelse. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. Tilgået den 16. oktober 2019.
3. Mayo Clinic. Schizoaffektiv lidelse: symptomer & årsager. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. Accessed October 16, 2019.
4. Mayo Clinic. Schizoaffektiv lidelse: diagnose & behandling. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. Tilgået 16. oktober 2019.
5. Brannon GE. Medicin mod schizoaffektiv lidelse. https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. Tilgået den 16. oktober 2019.
6. National Institute of Mental Health. Medicin til psykisk sygdom. www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Tilgået den 16. oktober 2019.
7. Cascade E, Kalali AH, Buckley P. Treatment of schizoaffective disorder. Psykiatri (Edgmont). 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Schizoaffektiv lidelse. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts. Tilgået den 16. oktober 2019.