Baggrund: Klinisk erfaring og eksisterende forskning støtter kraftigt debridering som en nødvendig komponent i forberedelsen af sårbunden, når der er slam eller eschar til stede. Der findes flere forskellige teknikker, men indikationerne for de enkelte teknikker og deres effektivitet er ikke klart fastlagt. Der er kun få beviser, der kan vejlede klinikeren i valget af en sikker og effektiv debrideringsmetode til patienten med et kronisk sår.
Målsætninger: Vi søgte at identificere evidens relateret til effektiviteten af enzymatiske debrideringsmidler kollagenase og papain-urea til fjernelse af nekrotisk væv fra sårbunden og dens indvirkning på sårheling.
Søgestrategi: En systematisk gennemgang af elektroniske databaser blev foretaget ved hjælp af nøgleord: (1) debridering, (2) enzymatisk debridering, (3) kollagenaser, (4) papain, (5) urea og (6) papain-urea. Alle prospektive og retrospektive undersøgelser, der sammenlignede enzymatisk debridering ved hjælp af kollagenase eller papain-urea (med og uden chlorophyllin) på tryksår, bensår eller brandsår, blev medtaget i gennemgangen. Alle undersøgelser, der opfyldte inklusionskriterierne og blev offentliggjort mellem januar 1960 og februar 2008, blev inkluderet.
Resultater: Collagenase-salve er mere effektiv end placebo (inaktiveret salve eller petrolatum-salve) til debridering af nekrotisk væv fra tryksår, bensår og delvist tykke brandsår. Begrænset dokumentation tyder på, at en papain-ureabaseret salve fjerner nekrotisk materiale fra tryksår hurtigere end kollagenasesalve, men fremskridtene i retning af sårheling synes at være tvetydige. Begrænset evidens tyder på, at behandling af delvist tykke brandsår hos børn med kollagenasesalve kan kræve en lige lang tid til behandling med kirurgisk excision, og at kombinationsbehandling kan reducere behovet for kirurgisk excision. Der blev fundet utilstrækkelig dokumentation til at afgøre, om kollagenasesalve fjerner nekrotisk væv fra bensår hurtigere eller mindre hurtigt end autolytisk debridering forstærket af en polyacrylatforbinding.
Implikationer for praksis: Enzymatiske debrideringsmidler er et effektivt alternativ til fjernelse af nekrotisk materiale fra tryksår, bensår og delvise tykkelsessår. De kan anvendes til at debride både adhærent slam og eschar. Enzymatiske midler kan anvendes som den primære debrideringsteknik i visse tilfælde, især når alternative metoder såsom kirurgisk eller konservativ skarp sårdebridering (CSWD) ikke er mulige på grund af blødningsforstyrrelser eller andre overvejelser. Mange klinikere vil vælge enzymer, når CSWD ikke er en mulighed. Klinisk erfaring tyder stærkt på, at kombineret behandling, f.eks. indledende kirurgisk debridering efterfulgt af seriel debridering med et enzymatisk middel eller enzymatisk debridering sammen med seriel CSWD, er effektiv for mange patienter med kroniske, indolente eller ikke-helende sår.