• Beskriv de biologiske årsager til skizofrenispektrumforstyrrelser.
• Beskriv de psykologiske årsager til skizofrenispektrumforstyrrelser.
• Beskriv de sociokulturelle årsager til skizofrenispektrumforstyrrelser.

8.3.1 Biologisk

Tvillinge- og familieundersøgelser støtter konsekvent den biologiske teori. Mere specifikt, hvis den ene enæggede tvilling udvikler skizofreni, er der en ca. 50%, at den anden også vil udvikle lidelsen i løbet af deres liv (Coon & Mitter, 2007). Denne procentdel falder til 17 % hos tveæggede tvillinger. På samme måde har familieundersøgelser også fundet ligheder i hjerneanormaliteter blandt personer med skizofreni og deres slægtninge; jo flere ligheder, jo større sandsynlighed er der for, at familiemedlemmet også udvikler skizofreni (Scognamiglio & Houenou, 2014).

8.3.1.1.2 Neurobiologisk

Der er konsekvente og pålidelige beviser for en neurobiologisk komponent i overførslen af skizofreni. Mere specifikt har neuroimaging-undersøgelser fundet en betydelig reduktion i de samlede og specifikke hjerneområders volumener samt i vævstætheden hos personer med skizofreni sammenlignet med sunde kontroller (Brugger, & Howes, 2017). Derudover har der været tegn på ventrikelforstørrelse samt volumenreduktioner i den mediale temporallap. Som du måske husker, er strukturer som amygdala (involveret i følelsesregulering), hippocampus (involveret i hukommelse) samt den neokortiske overflade af tindingelapperne (behandling af auditiv information) alle strukturer inden for den mediale temporallap (Kurtz, 2015). Yderligere undersøgelser viser også en reduktion i de orbitofrontale regioner i hjernen, en del af frontallappen, der er ansvarlig for reaktionshæmning (Kurtz, 2015).

8.3.1.1.3 Stresskaskade

Stress-sårbarhedsmodellen antyder, at personer har en genetisk eller biologisk disposition til at udvikle lidelsen; symptomer vil dog ikke forekomme, medmindre der er en stressende udløsende faktor, der fremkalder forstyrrelsens udbrud. Forskere har identificeret HPA-aksen og dens deraf følgende neurologiske virkninger som den sandsynlige ansvarlige neurobiologiske komponent, der er ansvarlig for denne stresskaskade.

HPA-aksen er en af de vigtigste neurobiologiske strukturer, der formidler stress. Den omfatter regulering af tre kemiske budbringere (corticotropinfrigivende hormon (CRH), adrenocorticotropisk hormon (ACTH) og glukokortikoider), når de reagerer på en stressende situation (Corcoran et al., 2003). Glukokortikoider, mere almindeligt omtalt som kortisol, er den sidste neurotransmitter, der frigives, og som er ansvarlig for den fysiologiske ændring, der ledsager stress for at forberede kroppen på at “kæmpe” eller “flygte.”

Det er en hypotese, at vedvarende forhøjede niveauer af glukokortikoider i hjernestrukturer i kombination med unormale hjernestrukturer kan være nøglen til udbruddet af psykose hos personer i en prodromal fase (Corcoran et al., 2003). Mere specifikt påvirker stresseksponering (og øgede glukokortikoider) neurotransmittersystemet og forværrer de psykotiske symptomer på grund af ændringer i dopaminaktiviteten (Walker & Diforio, 1997). Mens forskningen fortsætter med at undersøge forholdet mellem stress og udbruddet af skizofrenispektrumforstyrrelser, er der stærke beviser for, at stress og symptomtilbagefald har betydning. Mere specifikt oplever personer med skizofreni mere stressende livshændelser, der fører op til et tilbagefald af symptomer. Tilsvarende er det en hypotese, at forværring eller forværring af symptomerne også er en kilde til stress, da symptomerne forstyrrer den daglige funktion (Walker & Diforio, 1997). Denne stress kan i sig selv være nok til at udløse et tilbagefald.

8.3.2 Psykologisk

Den kognitive model udnytter nogle af aspekterne af diatese-stress-modellen, idet den foreslår, at præmorbid neurokognitiv svækkelse placerer personer i risiko for aversive arbejds/akademiske/interpersonelle oplevelser. Disse oplevelser fører til gengæld til dysfunktionelle overbevisninger og kognitive vurderinger, hvilket i sidste ende fører til maladaptiv adfærd såsom vrangforestillinger/hallucinationer (Beck & Rector, 2005).

Beck foreslog en diatese-stress-model for udviklingen af skizofreni. Baseret på hans teori gør en underliggende neurokognitiv funktionsnedsættelse et individ mere sårbart over for at opleve aversive livsbegivenheder såsom hjemløshed, konflikter i familien osv. Personer med skizofreni er mere tilbøjelige til at evaluere disse skræmmende livsbegivenheder med en dysfunktionel holdning og maladaptive kognitive forvrængninger. Kombinationen af de skræmmende begivenheder og de negative fortolkninger af dem skaber en stressreaktion hos den enkelte, hvilket udløser en hyperaktivering af HPA-aksen. Ifølge Beck og Rector (2005) er det kulminationen af disse begivenheder, der fører til udvikling af skizofreni.

8.3.3.3.1 Udtrykte følelser

Forskning til støtte for et støttende familiemiljø tyder på, at familier med et højt indhold af udtrykte følelser, dvs. familier, der har meget fjendtlige, kritiske eller overinvolverede familiemedlemmer, er prædiktorer for tilbagefald (Bebbington & Kuipers, 2011). Faktisk er personer, der vender tilbage til familier efter hospitalsindlæggelse med høj kritik og følelsesmæssig involvering, dobbelt så tilbøjelige til at få tilbagefald sammenlignet med dem, der vender tilbage til familier med lavt udtrykte følelser (Corcoran et al., 2003). Flere metaanalyser har konkluderet, at familiestemning er kausalt forbundet med tilbagefald hos personer med skizofreni, og at disse resultater kan forbedres, når familiemiljøet forbedres (Bebbington & Kuipers, 2011). Derfor er et vigtigt behandlingsmål i familier til personer med skizofreni at reducere udtrykte følelser i familieinteraktionerne.

8.3.3.3.2 Familiedysfunktion

Selv for familier med lave niveauer af udtrykte følelser er der ofte en stigning i familiestresset på grund af de sekundære virkninger af skizofreni. At have et familiemedlem, der er blevet diagnosticeret med skizofreni, øger sandsynligheden for et forstyrrende familiemiljø på grund af håndtering af deres symptomer og sikring af deres sikkerhed, mens de er hjemme (Friedrich & Wancata, 2015). På grund af symptomernes alvorlighed rapporterer familier med en nærtstående, der er diagnosticeret med skizofreni, ofte om flere konflikter i hjemmet samt om større vanskeligheder med at kommunikere med hinanden (Kurtz, 2015).