Diskussion
Eunukker er biologiske mænd, der har gennemgået frivillig kastration af andre årsager end transseksualitet fra mand til kvinde. Disse mænd har et stærkt ønske om at være “et alternativt køn, der er forskelligt fra deres tildelte køn”, selv om de ikke er kvinder i henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-4) 1. På grund af forlegenhed eller frygt for at blive afvist henvender mange “eunuch wannabes” sig ikke til det traditionelle sundhedssystem. I stedet tyer de almindeligvis til selvkastration, kastration foretaget af ikke-medicinske fagfolk (“cutters”) eller selvforskyldt beskadigelse af testiklerne ved indsprøjtning af giftige stoffer som f.eks. ethanol 2, 4. Formålet med at injicere giftstoffer er at beskadige testiklerne så meget, at en urolog vil acceptere at fjerne dem uden risiko.
Hvor ualmindeligt det end er, er der et voksende samfund af eunukker og “eunuch wannabes”, som det urologiske samfund bør være opmærksom på. Der findes et websted på internettet om emnet (The Eunuch Archive) 5, som besøges jævnligt og har ca. 12.000 aktive og registrerede medlemmer 6.
Mænd med mand-til-unuk dysphori har store vanskeligheder med at få foretaget orkiektomi af en urolog og er derfor tilbøjelige til at ty til usikre selvoperationer, søge hjælp hos ikke-professionelle “cuttere”, som findes på nettet, eller injicere giftstoffer. Risici omfatter bl.a. blødning, infektion, nerveskader og urinfistler 2.
Der findes nogle undersøgelser om eunukker og eunukker wannabes, som primært fokuserer på at identificere mænd, der er i risiko for kønslemlæstelse 6, 7. Disse mænd viser et større ønske om at miste den seksuelle evne, ændre udseendet af deres kønsorganer og overgå fra det mandlige køn til noget andet. Den underliggende psykiatriske tilstand vil altid være en udfordring for urologen at forstå fuldt ud, hvorfor et samarbejde med en psykiater stærkt anbefales.
Den beskrevne patient havde før sit selvskadeforløb et ønske om at resituere sit testosteronniveau. Derfor var der en bekymring for, at han købte ikke-medicinske androgenerstatningsprodukter. På grund af dette og også på grund af de sundhedsmæssige fordele ved testosteron, blev han ordineret substitutionsbehandling med testosteron. Han gennemgår nu regelmæssigt undersøgelser af sit testosteronniveau.
De fleste lande har love, der forbyder en autoriseret kirurg at fjerne kønskirtlerne, hvis der ikke er nogen underliggende somatisk sygdom, eller medmindre sundhedsmyndighederne har givet deres tilladelse efter en undersøgelse af transkønnet. Nogle bioetikere har argumenteret for, at forudsat at personen er lovligt rask, bør han have lov til at få sundt væv amputeret af en uddannet kirurg 6. Retsforskere diskuterer imidlertid grundlaget for enhver ret til en handling, der resulterer i selvskade 8. Bergelson hævder, at selv om nogle former for selvskade er forbudt, er andre former for selvskade klart tilladt 9. Hvad der er tilladt, ændrer sig også over tid; et eksempel er body piercing, som har fået større accept i de seneste år 2.
Forfatterne mener, at det er vigtigt for sundhedspersonale at være opmærksom på denne patientgruppe. Endvidere kan det diskuteres, om denne patientgruppe skal have ret til at gennemgå lignende undersøgelser før kønsskiftende kirurgi, og hvis kriterierne er fuldt ud opfyldt, kan operationen sikkert udføres af en urolog.