Få den rette mængde calcium

Behandling af calciummangel

Selv om calcium bedst fås gennem kosten, får mange mennesker ikke tilstrækkeligt med calcium gennem kosten alene. Ifølge anbefalinger fra National Osteoporosis Foundation (tabel 1):

– Voksne på 50 år og derover har brug for i alt 1200 mg calcium fra alle kilder og 800 til 1000 IE D-vitamin hver dag. 4

– Voksne under 50 år har brug for i alt 1000 mg calcium fra alle kilder og 400 til 800 IE D-vitamin hver dag. 4

Tabel 1. Anbefalede diættilførsler (RDA) for calcium

Alder

Mænd

Mennesker

Kvinder

Gravide/lakterende

0-6 måneder*

200 mg

7-12 måneder*

260 mg

1-3 år

700 mg

4-8 år

1000 mg

9-13 år

1300 mg

14-18 år

1300 mg

19-50 år

1000 mg

51-70 år

1000 mg

1200 mg

71 år

1200 mg

*Ansat indtag

Adapteret fra reference 1.

Den gennemsnitlige daglige indtagelse af calcium gennem kosten blandt amerikanere er imidlertid kun 800 mg; derfor er langt de fleste personer afhængige af brugen af calciumtilskud. 5 FDA har godkendt calciumtilskud til behandling og forebyggelse af calciummangel 2, hvilket kan resultere i en øget risiko for rakitis, osteomalaci eller osteoporose. 2 Calciumtilskud er også godkendt til behandling af sur fordøjelsesbesvær og hyperfosfatæmi i forbindelse med endestadiet af nyresygdom. 2

Undersøgelser har vist, at brugen af calciumtilskud også kan være med til at lindre eller muligvis forebygge præmenstruelt syndrom (PMS). Det amerikanske College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler faktisk rutinemæssig brug af calciumtilskud til kvinder, der oplever PMS. 2 Nogle kliniske undersøgelser har foreslået, at calcium kan bidrage til at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme ved at mindske tarmabsorptionen af lipider, øge lipidudskillelsen, sænke kolesterolniveauet i blodet og fremme calciumtilstrømningen til cellerne. 1 Flere kliniske forsøg har påvist en sammenhæng mellem øget kalciumindtag og en lavere risiko for hypertension, og nogle undersøgelser har knyttet et højere kalciumindtag til vægttab over tid. 1

Rådgivningspunkter

Der findes en række forskellige calciumtilskud på markedet (tabel 2). Calciumcarbonat og calciumcitrat er de 2 mest almindelige former for calcium, der findes i kosttilskud. Andre former for calcium omfatter calciumlaktat, calciumgluconat og calciumphosphat. 2 Calciumcarbonattilskud indeholder 40 % elementært calcium, og calciumcitrat indeholder 21 % elementært calcium. 2 Da calciumcarbonatprodukter er uopløselige salte, skal patienterne informeres om, at de skal tage disse kosttilskud sammen med mad for at øge absorptionen. 2 Calciumcitratprodukter kan derimod tages uden hensyntagen til mad. Patienter, der også tager histamin 2-antagonister eller protonpumpehæmmere, skal muligvis tage et opløseligt salt (calciumcitrat, calciumlaktat eller calciumgluconat. 2

Langvarig brug af visse farmakologiske midler (f.eks. systemiske kortikosteroider, heparin, phenytoin, levothyroxin, methotrexat, cyclosporin, warfarin, gonadotropin-frigivende hormon) 2 kan hæmme eller nedsætte calciumabsorptionen og kan nedsætte lægemiddelabsorptionen. 2 Patienter, der tager disse lægemidler, bør drøfte brugen af calciumtilskud med deres primære sundhedsplejerske for at afgøre, om det er hensigtsmæssigt. 2 Patienter, der tager calciumtilskud, bør rådes til at adskille doseringen med mindst 2 timer, når de tager jern, zink, magnesium og antacida, der indeholder aluminium, og med mindst 4 timer, når de tager levothyroxin. 2 Desuden bør patienter, der tager tetracykliner eller fluoroquinoloner, tage calciumtilskud 2 timer før eller 6 timer efter indtagelse af antibiotikaet. 2

Tabel 2. Eksempler på ikke-receptpligtige calciumtilskud

Mærkenavn

Mængde elementært calcium/aktive ingredienser

Caltrate 600 D High Potency Tablets

Elementært calcium 600 mg som calciumcarbonat, D-vitamin 200 IU

Citracal D Caplets

Elementært calcium 315 mg som calciumcitrat, D-vitamin 200 IE

Os-Cal 500 D Tabletter

Elementarisk calcium 500 mg som calciumcarbonat, D-vitamin 125 IE

Tums Ultra

Elementarisk calcium 400 mg som calciumcarbonat

Viactiv Soft Chews

Elementarisk calcium 500 mg som calciumcarbonat, D-vitamin 100 IE

VitaFusion Calcium 500 mg

Tricalciumphosphat 500 mg, vitamin D3 1000 IE

Nature’s Bounty Calcium 600 D

Elementært calcium 600 mg som calciumcarbonat, vitamin D 250 IE

Nature Made Calcium

Calciumcarbonat 500 mg, vitamin D3 200 IE

Calcet Dual Calcium Vitamin D3

Calciumcarbonat 600 mg, vitamin D 750 IE

Når de hjælper patienterne med at vælge calciumtilskud, kan farmaceuterne identificere patienter med større risiko for knogletab eller osteoporose på grund af brug af visse lægemidler eller medicinske tilstande. Apotekere er også i en afgørende position til at genkende mulige kontraindikationer eller lægemiddelinteraktioner, der kan opstå, når visse lægemidler anvendes sammen med calciumtilskud, og give kliniske anbefalinger i overensstemmelse hermed.

Da calcium kan forstyrre absorptionen af bisfosfonater, er det vigtigt, at farmaceuter minder patienterne om at vente mindst 30 minutter, før de tager calciumtilskud, hvis de også tager bisfosfonater som alendronat, alendronat/cholecalciferol eller risedronat, og at de venter mindst 60 minutter, hvis de tager ibandronat. Aluminiumholdige antacida bør også administreres i separate doseringsintervaller (med mindst 2 timers mellemrum), når de anvendes sammen med calciumtilskud. 2

Det samlede indtag, herunder calcium, der findes i kosten samt i multivitamin- og calciumtilskud, bør ikke overstige doser på 2,5 g pr. dag. Højere doser kan være skadelige og kan resultere i forhøjede calciumniveauer i urinen og nyresten. 2 Patienterne bør informeres om, at hypercalcæmi kan resultere i anoreksi, kvalme, opkastninger, forstoppelse og polyuri, især hos dem, der tager højdosis D-vitaminformuleringer. 2

Når farmaceuter anbefaler calciumtilskud, kan de benytte lejligheden til at oplyse kvinder om forebyggelse af osteoporose og om vigtigheden af at opnå et tilstrækkeligt calciumindtag gennem kosten og gennem vægtbærende øvelser. Apotekerne bør også minde patienterne om, at calciumoptagelsen forbedres ved at opdele administrationen i doser på 500 mg 2 til 3 gange om dagen. 2

Da brugen af calciumtilskud kan medføre øget forekomst af forstoppelse, oppustethed og flatulens hos nogle personer, bør patienterne mindes om vigtigheden af at opretholde tilstrækkelig hydrering, fiberindtagelse gennem kosten og rutinemæssig motion. 2,5 Patienterne bør opfordres til at drøfte forebyggelse og behandling af osteoporose med deres primære sundhedsplejersker. Endelig bør farmaceuterne benytte enhver mulig lejlighed til at uddanne patienterne om osteoporose og give dem de nødvendige oplysninger til at forebygge eller lindre denne tilstand. PT

Terrie er en klinisk farmaceut med base i Haymarket, Virginia.

1. Faktablad om kosttilskud calcium. National Institutes of Health Office of National Diet Supplements websted. http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. Besøgt den 2. juni 2011.

2. Huckleberry Y, Rollins C. Essential and conditionally essential nutrients. In: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs (håndbog om ikke-receptpligtige lægemidler). 16th ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2009:406-407.

3. Osteoporose. Medline Plus-websted. www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html. Besøgt den 2. juni 2011.

4. Calciumtilskud. National Osteoporosis Foundation Web site. www.nof.org/node/172. Besøgt den 2. juni 2011.

5. Calcium. PDR Health Web site. www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml. Besøgt den 3. juni 2011.

Skriv et svar Annuller svar