Tabel 1

Er der nogen faktorer, der kan påvirke laboratorieresultaterne? Tager din patient især nogen medicin – håndkøbsmedicin eller urtemedicin – som kan påvirke laboratorieresultaterne?

Der er flere præanalytiske variabler, som kan påvirke laboratorieresultaterne. Ved tilstedeværelse af organofosfat eller pralidoxim kan hæmningen eller reaktiveringen af kolinesterase i blodet fortsætte efter prøveudtagningen. Derfor er en korrekt prøvetagning og opbevaring af blod afgørende for at opnå nøjagtige testresultater.

Referenceintervaller for kolinesteraseresultater er metodeafhængige og forskellige for plasma- og RBC-kolinesterase. Referenceområdet for RBC-kolinesterase afhænger af metoden til normalisering af RBC-kolinesteraseaktivitet: de rapporterede værdier kan henvise til hæmatokrit, hæmoglobin, erytrocytvolumen eller fuldblodvolumen. Referenceområdet for plasmakolinesterase er lavere for kvinder end for mænd og lavere for spædbørn end for voksne. Brugen af et ukorrekt referenceområde kan føre til fejlfortolkning af et unormalt resultat som værende normalt eller omvendt.

Det normale interval for plasma- og RBC-kolinesteraseaktiviteter er bredt, og variationer fra dag til dag kan være så store som 10-20 %, hvilket gør det vanskeligt at fortolke testresultaterne. For eksempel kan en plasmakolinesteraseaktivitet, der anses for normal baseret på et befolkningsbaseret referenceområde, faktisk være unormalt lav for en bestemt patient. For at afhjælpe dette problem bør der foretages baselinemålinger før eksponering for organophosphat for alle personer med en høj risiko for eksponering for organophosphat (f.eks. arbejdstagere i landbruget og i organiske kemiske industrier).

Trods mistanke om organophosphatforgiftning kan plasmakolinesterase-niveauerne i flere tilfælde forekomme normale. De forhøjede aktiviteter, der er observeret hos f.eks. nogle overvægtige og diabetiske patienter, kan opveje de nedsatte niveauer, der ville opstå som følge af organophosphatforgiftning, hvilket resulterer i normale plasmakolinesterase-niveauer. Visse organofosfater hæmmer selektivt RBC-kolinesterase, og i disse tilfælde vil plasma-kolinesteraseaktiviteten også være normal. Det skal bemærkes, at det modsatte også kan forekomme: visse organofosfater, der selektivt hæmmer plasmakolinesterase, giver normale RBC-kolinesteraseværdier.

Den nedsatte plasmakolinesteraseaktivitet er ikke enestående for organofosfatforgiftning. Den kan også forekomme ved visse typer leversygdomme, underernæring, kronisk alkoholisme, dermatomyositis og kongestiv hjertesvigt. Graviditet, orale præventionsmidler og metoclopramid kan også forårsage depression af plasmakolinesteraseaktiviteten. En række eksogene stoffer kan nedsætte plasma-kolinesteraseaktiviteten, herunder kokain, carbon disulfid, benzalkoniumsalte, organiske kviksølvforbindelser, ciguatoksiner og solaniner. Desuden har 3 % af den raske befolkning atypiske genetiske varianter af enzymet og udviser som følge heraf lave normale aktiviteter i plasmakolinesteraseprøver.

Men selv om en depression af RBC-kolinesteraseaktiviteten er mere specifik for organofosfatforgiftning, kan der ses fald i RBC-kolinesteraseaktiviteten hos patienter, der modtager antimalariaterapi, eller hos patienter med perniciøs anæmi, paroxysmal natlig hæmoglobinuri eller visse andre sjældne tilstande, der skader RBC-membranen. Etablering af en historie om eksponering for et insekticid eller pesticid sammen med en grundig klinisk vurdering kan hjælpe med at udelukke årsager, der ikke er relateret til organofosfatforgiftning.

Den mest almindelige komplicerende faktor i urinanalysen af organofosfatmetabolitter er indtagelse af organofosfatmetabolitter i lave mængder via kosten.

Hvilke laboratorieresultater er absolut bekræftende?

Der findes i øjeblikket ingen laboratorieresultater, der er absolut bekræftende for organofosfatforgiftning. Diagnosen skal baseres på en kombination af patientens historie, tegn og symptomer, nedsat plasma- og/eller RBC-kolinesteraseaktivitet og respons på behandling.

Hvilke faktorer kan i givet fald påvirke laboratorieresultaterne? Tager din patient især nogen medicin – håndkøbsmedicin eller urtemedicin – der kan påvirke laboratorieresultaterne?

Den farmakologiske behandling af organofosfatforgiftning har til formål at løse den indledende kolinerge krise og omfatter indgivelse af atropin og pralidoxim. Atropin er en kompetitiv antagonist af acetylcholin og blokerer for sidstnævntes muscariniske virkning. Da det er i stand til at krydse blod-hjernebarrieren, kan det også behandle organofosfaternes CNS-toksicitet. Pralidoxim binder sig til det katalytiske sted for kolinesterase, hvor det angriber og fjerner fosfatdelen af det inaktiverede enzym. Pralidoxim er mest effektivt, hvis det indgives tidligt (24-48 timer) efter eksponeringen. Selv om pralidoxim bør administreres i alle tilfælde af kendt eller formodet organofosfatforgiftning, kan det være ineffektivt til behandling af virkningerne af ciodrin, dimefox, dimethoat, methyldiazinon, methyl-phencapton, phorat, schradan og Wepsyn.