Konstipation er en hyppig lidelse hos katte i middelalderen til ældre katte. I nogle tilfælde bliver sygdommen så refraktær over for behandling, at enten subtotal kolektomi eller eutanasi må overvejes. Problemet menes at være forårsaget af underliggende metaboliske problemer hos nogle patienter som f.eks. nyresygdom eller andre problemer, der generelt resulterer i dehydrering. Disse er dog relativt sjældne og forårsager generelt ikke kliniske tegn. De fleste kliniske tilfælde af tilbagevendende forstoppelse/obstipation er idiopatiske i deres natur. Bækkenabnormaliteter og strikturer udgør nogle af de lejlighedsvise årsager til dette problem, som kan identificeres ved hjælp af en undersøgelse, ligesom nervetraumer i sakralregionen. Megakolon udgør den ekstreme manifestation af obstipation/kontipation. Hos katte med megacolon er der påvist abnorm funktion af glatte muskelceller i tyktarmen, men det var hos katte med fremskreden sygdom, så det er usikkert, om dette virkelig var årsagen eller en manifestation af kronisk forstoppelse.

Følgevirkningerne af forstoppelse/obstipation er normalt metaboliske forstyrrelser. Ved længerevarende problemer kan der forekomme endotoxæmi og endog død. På lang sigt kan dette også føre til megacolon, selv om megacolon i mange tilfælde kan opstå uden en klar historie med forstoppelse/obstipation.

Behandling

En række forskellige behandlinger er blevet anbefalet til den forstoppede/obstipede kat såvel som til katten med megacolon.

Initial behandling

Ved første præsentation er det indiceret at afhjælpe obstipationen. Dette kan gøres med en række forskellige metoder, hvor manuel disimpaktion er den mindst “rare” af mulighederne og bør forbeholdes refraktære tilfælde. Enemas kan ofte være nyttigt for at hjælpe med at fugte udtørret afføring. Generelt kan der gives 5 til 10 ml/kg varmt vand som lavement. Alternativt kan der gives mindre mængder DSS (5-10 ml samlet dosis), som dog er mere irriterende. Dette kan suppleres med oral laktulose og væsketerapi for at maksimere virkningen.

For nylig har vi tilpasset brugen af PEG-opløsninger, der administreres via NE-sonde, til at hjælpe med at lindre obstipede/kontipede katte. Dette svarer til de metoder, der anvendes hos mennesker. Vi giver PEG-opløsning som et langsomt dryp via NE-sonde (4 til 18 timer). Dette resulterer generelt i afføring inden for 6 til 12 timer. Inden man går i gang med denne behandling, er det naturligvis klogt at udelukke obstruktioner i GI-kanalen, som ville gøre det vanskeligt eller umuligt at aflevere afføring. Til dato har vi ikke haft nogen væsentlige bivirkninger og har ikke måttet ty til manuel afføring. I nogle tilfælde blev der samtidig givet lavementer, men det synes ikke at være nødvendigt. Der er altid betænkeligheder ved at give PEG-opløsninger til katte, da der kan opstå oxidativ skade på RBC’er, selv om vi ikke har dokumenteret dette til dato.

Langtidsbehandling

I sidste ende kan det hos de katte, hvor problemet konstant vender tilbage, være nødvendigt med kirurgisk indgreb. Medicinsk behandling (livslang) kan i mange tilfælde afværge behovet for kirurgi eller betydeligt forsinke behovet for kirurgi.

Diæt er en vigtig del af behandlingen, og det er svært at være sikker på, hvilken diæt der er bedst i hvert enkelt tilfælde. Kost med øget fiberindhold og kost med lavt restindhold er de mest populære.

Fibre er blevet anbefalet i mange år. Det kan være et psylliumprodukt (Metamucil 1-4 tsk pr. måltid), græskarkød på dåse eller hvedeklid. Fibre har hos mennesker vist sig kun at være moderat effektive som afføringsmiddel.

Lactulose er også en rigtig god mulighed for at opretholde en blød afføring. Doseringen er 0,5 ml/kg to til tre gange dagligt. Doseringen justeres for at opnå den ønskede afføringskvalitet. Hos mennesker er dette produkt kendt for at forårsage flatulens og GI-kramper. For nylig er PEG-holdige afføringsmidler (Miralax) blevet anbefalet til brug hos katte. Hos mennesker har PEG-afføringsmidler vist sig at være sikre og effektive med få negative bivirkninger. Sjældent er der rapporteret om alvorlig hyponatriæmi på grund af SIADH. Disse produkter er blevet anbefalet til katte, selv om der ikke foreligger offentliggjorte data, der viser effektivitet eller sikkerhed. Vores egne undersøgelser viser, at PEG tolereres godt hos raske katte og konsekvent fører til meget blød afføring. Den nødvendige dosis varierer relativt meget fra kat til kat, så individuel dosistitrering er en nødvendighed. At starte med ¼ teskefuld to gange dagligt er et godt udgangspunkt.

Prokinetisk medicin er afgørende for håndteringen af den kronisk impacterede kat. Cisaprid (2,5 til 5 mg/kat q8 til 12 timer) har hjulpet mange katte til at undgå operation for megacolon. Det kan fås fra mange blandingsapoteker. Der findes også andre lægemidler, men i de fleste tilfælde er Cisapride dog tilstrækkeligt.

Candy DCA, Edwards D, Geraint M. Treatment of faecal impaction with polyethylene glycol plus electrolytes (PGE + E) followed by double-blind comparison of PEG + E versus lactulose as maintenance therapy. Journal Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2001; 43:65.

Ramkumar D, Rao SSC. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastrorenterol 2005;100:936.

Washabau RJ, Holt DE. Sygdomme i tyktarmen. I Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6th ed. St. Louis, Elsevier, 2005.