Hvad er hovedpine?

Hovedpine (karakteriseret ved tilbagevendende hovedpine) er en af de mest almindelige sygdomme i nervesystemet. De er smertefulde og invaliderende primære lidelser som migræne, spændingshovedpine og klyngehovedpine. Det kan også skyldes mange andre sygdomme, hvoraf overforbrug af smertestillende medicin er den mest almindelige.

Hvor almindelig er hovedpine?

Den verdensomspændende forekomst af hovedpine (mindst én gang inden for det seneste år) hos voksne anslås at være ca. 50 %. Mellem halvdelen og tre fjerdedele af de voksne i alderen 18-65 år har haft hovedpine inden for det seneste år, og 30 % eller mere af denne gruppe har haft migræne. Hovedpine, der forekommer 15 dage eller mere om måneden, rammer 1,7 til 4 % af den voksne befolkning i verden. På trods af regionale variationer er hovedpine et globalt problem, der rammer mennesker i alle aldre, racer, indkomstniveauer og geografiske områder.

Hvad er hovedpine?

Hovedpine er ikke kun smertefuld, men også invaliderende. I den globale undersøgelse af sygdomsbyrden, der blev opdateret i 2013, var migræne alene den sjettestørste årsag til tabte år på grund af invaliditet i verden. Samlet set var hovedpine den tredje hyppigste årsag.

Hovedpine udgør også en personlig byrde i form af intens lidelse, nedsat livskvalitet og økonomiske omkostninger. Hyppig hovedpine og den konstante frygt for den næste episode skader familielivet, de sociale relationer og arbejdet. Den langvarige belastning ved at skulle håndtere kronisk hovedpine kan også disponere for andre sygdomme; for eksempel er depression og angst betydeligt mere almindeligt forekommende hos migrænikere end hos raske mennesker.

Typer af hovedpine

Migræne, spændingshovedpine og hovedpine forårsaget af overdrevent forbrug af analgetika (rebound-hovedpine) er af betydning for folkesundheden, da de forårsager stor invaliditet og sygelighed i befolkningen.

Migræne (migrænehovedpine)

• Det er en primær hovedpine.
• Migræne optræder normalt i puberteten og rammer hovedsageligt aldersgruppen 35-45 år.
• Det er dobbelt så almindeligt hos kvinder som hos mænd på grund af hormonelle påvirkninger.
• Det skyldes aktivering af en hjernemekanisme, der fører til frigivelse af inflammatoriske og smertefremkaldende stoffer omkring nerver og blodkar i hovedet.
• Migræne er tilbagevendende, ofte livslang, og er karakteriseret ved tilbagevendende episoder.
• Episoder er normalt karakteriseret ved:
• cefalgi:
• moderat til svær intensitet;
• ensidig og/eller dunkende smerte;
• forværres ved almindelig fysisk aktivitet;
• kan vare fra et par timer til 2 eller 3 dage;
• kvalme (det mest karakteristiske relaterede symptom);
• episoder forekommer med en hyppighed, der varierer fra én om året til én om ugen;
• hos børn varer episoderne normalt mindre længe, og abdominale symptomer er mere fremtrædende.

Spændingshovedpine

• Dette er den mest almindelige primære hovedpine.
• Episodisk spændingshovedpine, der forekommer mindre end 15 dage om måneden, ses hos mere end 70 % af visse befolkningsgrupper.
• Kronisk hovedpine, der forekommer mere end 15 dage om måneden, rammer 1-3 % af voksne
• Spændingshovedpine begynder ofte i ungdomsårene og rammer flere kvinder end mænd i et forhold på 3:2.
• Det kan være relateret til stress eller muskuloskeletale problemer i nakken.
• Ved episodisk hovedpine varer episoderne normalt et par timer, men kan vare i flere dage.
• Chronisk spændingshovedpine kan være konstant og er langt mere invaliderende end den episodiske form.
• Patienten beskriver ofte denne hovedpine som en slags trykkende bånd eller stramhed omkring hovedet, der undertiden udstråler til eller fra nakken.

Burst hovedpine

• Det er en primær hovedpine.
• Den er relativt sjælden; den rammer mindre end 1 ud af 1000 voksne; den er mere almindelig hos mænd end hos kvinder, med et forhold på 6:1.
• Det forekommer normalt i begyndelsen af tyverne eller ældre.
• Det er karakteriseret ved tilbagevendende og hyppige (op til flere gange om dagen), korte, men ekstremt smertefulde episoder af hovedpine og er normalt koncentreret omkring det ene øje, som bliver vandigt og rødt; det er ledsaget af rhinorrhoea eller obstruktion af næseboret på den berørte side, og øjenlåget kan være hængende.
• Den kan være episodisk eller kronisk.

Analgesisk overforbrug af hovedpine (rebound-hovedpine)

• Den er forårsaget af kronisk, overdreven brug af hovedpinehæmmende medicin.
• Det er den mest almindelige form for sekundær hovedpine.
• Det kan ramme op til 7 % af visse befolkningsgrupper, flere kvinder end mænd.
• Det er en hovedpine, der er til stede det meste af tiden, er trykkende, vedvarende og normalt værre ved opvågnen.

Den økonomiske og sociale byrde af hovedpine

Hovedpine er et problem for folkesundheden på grund af den ledsagende invaliditet og de økonomiske omkostninger for samfundet. Da de er mest problematiske i de produktive år (fra slutningen af teenageårene til 50’erne), skønnes de økonomiske omkostninger for samfundet – hovedsagelig i forbindelse med tabte arbejdstimer og nedsat produktivitet – at være enorme. I Det Forenede Kongerige går f.eks. ca. 25 millioner arbejds- eller skoledage tabt hvert år på grund af migræne; disse økonomiske omkostninger kan svare til de omkostninger, der forårsages af spændingshovedpine og kronisk daglig hovedpine tilsammen. Hovedpine er en af de vigtigste årsager til lægekonsultationer; i en undersøgelse var en tredjedel af de neurologiske konsultationer motiveret af dette symptom.

Men mange hovedpinepatienter får ikke effektiv behandling. I USA og Det Forenede Kongerige havde kun halvdelen af dem, der blev diagnosticeret med migræne, f.eks. set en læge af hovedpinerelaterede årsager i de foregående 12 måneder, og kun to tredjedele havde modtaget den korrekte behandling. De fleste var udelukkende afhængige af håndkøbsmedicin.

Behandling

En passende behandling af hovedpine kræver veluddannet sundhedspersonale, præcis påvisning og diagnose af lidelsen, behandling med effektiv medicin og ordination af enkle livsstilsændringer og patientuddannelse. De vigtigste klasser af hovedpine-specifikke lægemidler er analgetika, antiemetika, antimigrænemidler og profylaktiske produkter.

Barrierer for effektiv behandling

I de kliniske omgivelser er den største barriere manglende viden blandt sundhedspersonalet. På verdensplan er der i gennemsnit kun fire timers undervisning om hovedpine på grundforløbene i hovedpineundervisningen. Professionel diagnose og behandling er etableret hos et mindretal af disse patienter: 40 % af dem, der lider af migræne og spændingshovedpine, men kun 10 % af dem, der lider af hovedpine på grund af overforbrug af smertestillende medicin.

Mennesker ved heller ikke meget om hovedpine. Den almindelige befolkning anser ikke hovedpine for at være en alvorlig sygdom, fordi den normalt er episodisk, ikke dødelig og ikke smitsom. Lave konsultationsprocenter i de udviklede lande kan tyde på, at mange syge ikke kender til effektiv behandling; det anslås, at halvdelen af alle hovedpinepatienter behandler sig selv.

Da mange regeringer søger at begrænse sundhedsudgifterne, anerkender de ikke, at hovedpine udgør en betydelig byrde for samfundet. De er måske ikke klar over, at de direkte omkostninger ved behandling af hovedpine er meget små sammenlignet med de enorme besparelser, der kan opnås på den indirekte omkostningsside (f.eks. ved at reducere antallet af tabte arbejdsdage), hvis der blev afsat tilstrækkelige ressourcer til behandlingen.

WHO’s svar

Den åbenlyse byrde af hovedpine er en opfordring til handling. WHO erkender dette og er i samarbejde med den ikke-statslige organisation Lifting The Burden involveret i den globale kampagne mod hovedpine. Dette initiativ, der blev lanceret i 2004, har til formål at øge bevidstheden om problemet og også at forbedre kvaliteten af og adgangen til behandling for hovedpinepatienter verden over. WHO har offentliggjort Atlas of headache disorders and resources in the world 2011, som beskriver den byrde, som hovedpineproblemer udgør, og de ressourcer, der er til rådighed for at reducere den.