Anbefalede doser aspirin til patienter med koronararteriesygdom

Aspirin er indiceret til forebyggelse og/eller behandling af en lang række kardiovaskulære tilstande, herunder primær og sekundær forebyggelse, perkutan koronar intervention (PCI), koronar bypass graft (CABG) kirurgi, perifer arteriel sygdom (PAD), ekstrakraniel arteriel sygdom, mekanisk hjerteklapudskiftning og perikarditis. Selv om der er generel enighed om, at lavere doser aspirin normalt er lige så effektive som og sikrere end højere doser for de fleste indikationer, er der stor variation i ordineringsmønstre, hvilket til dels hænger sammen med manglen på et solidt evidensgrundlag for visse sygdomstilstande. Et eksempel på et forsøg på at lukke dette vidensgab er den forventede lancering af Patient Centered Outcomes Research Institute’s (PCORI) Aspirin Dosing: A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-Term Effectiveness (ADAPTABLE) Trial, en undersøgelse, der skal sammenligne aspirindoser på 81 mg med 325 mg til sekundær forebyggelse blandt 20.000 patienter med stabil kardiovaskulær sygdom (CVD) (NCT02697916).

Tabellen opsummerer de nuværende anbefalinger for aspirindosering på tværs af flere indikationer for koronararteriesygdom. Anbefalinger vedrørende varigheden af dobbelt trombocythæmmende behandling er ikke medtaget. Der er angivet links til de aktuelle retningslinjer.

Afkortninger: ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; ACS, akut koronart syndrom; AHA, American Heart Association; CABG, koronar bypass; DAPT, dobbelt trombocythæmmende behandling; ESC, European Society of Cardiology; LD, belastningsdosis; MD, vedligeholdelsesdosis; NSTE, ikke-ST-elevation; PCI, perkutan koronar intervention; SIHD, stabil iskæmisk hjertesygdom; STEMI, ST-elevation MI.

* Indledning af aspirin til primær forebyggelse bør kun ske efter en risiko-nytteanalyse og inddragelse af patienten i fælles beslutningstagning, ligesom det er tilfældet for statinbehandling i denne sammenhæng. Overvejelser for raske kvinder adskiller sig fra dem for raske mænd (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404 -23). Diabetes alene er ikke en tilstrækkelig indikation for aspirin til primær forebyggelse (Pignone M et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes. a position statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update anbefalede aspirin 75-160 mg dagligt. Et ikke-enterisk præparat af aspirin bør anvendes under akutte omstændigheder (f.eks. umiddelbart før PCI eller ved ACS) for at lette biotilgængeligheden. Aspirinallergi kan være et betydeligt problem, og man bør overveje desensibilisering. Clopidogrel anbefales som aspirinsubstitut til patienter med aspirinallergi, når trombocythæmmende behandling er indiceret. Hos patienter, der modtager lavdosisaspirin i kombination med andre antitrombotiske midler, kan det være nødvendigt at overveje brug af en protonpumpehæmmer eller H2-blokker.

Kliniske emner:

Kliniske emner: Karkirurgi, invasiv kardiovaskulær angiografi og intervention, perikardiel sygdom, forebyggelse, vaskulær medicin, aterosklerotisk sygdom (CAD/PAD), aortakirurgi, karkirurgi og arytmier, interventioner og vaskulær medicin

Nøgleord:

Nøgleord:

Nøgleord:

Nøgleord:

Aspirin, Konsensus, koronararterie-bypass, hjerteklapper, vurdering af patientresultater, perkutan koronar intervention, perikarditis, perifer arteriel sygdom, sekundær forebyggelse, trombocytaggregationshæmmere
< Tilbage til listerne