Steroidcreme (også kendt som kortikosteroidcreme) er et aktuelt lægemiddel (påføres på huden), der anvendes som antiinflammatorisk præparat, der anvendes til behandling af forskellige hudtilstande, herunder irritativ og kontaktdermatitis (øm, rød og hævet hud), insektbid og mild til moderat eksem. I dagens indlæg vil jeg gennemgå den stærkeste håndkøbssalgte steroidcreme: clobetasoncreme (varemærke: Eumovate Eczema % Dermatitis creme).

Den stærkeste håndkøbssalgte steroidcreme (OTC): juridisk klassificering

Eumovate creme, som kan købes i håndkøb uden recept, er klassificeret som apoteksklassificeret “P”-medicin. ‘P’-medicin kan kun sælges på apoteker, herunder online-apoteker, hvor der er en farmaceut til stede på stedet.

Patienter, der ønsker at købe Eumovate Eksem & Dermatitis creme, skal rekvirere den på et apotek. Der gælder visse begrænsninger, når Eumovate creme sælges som håndkøbsmedicin.

Eumovate creme: salgsrestriktioner

Når Eumovate Eczema % Dermatitis creme sælges på apoteket, er Eumovate Eczema % Dermatitis creme begrænset i størrelse og kommer i form af en tube på 15 g. De større størrelser af Eumovate creme og salve (30 g og 100 g) tuber er godkendt som receptpligtig medicin og skal ordineres af den praktiserende læge eller en anden ordinerende læge. Både Eumovate OTC og receptpligtig Eumovate indeholder det samme aktive stof clobetasonbutyrat 0,05 %.

OTC Eumovate er godkendt til voksne og børn over 12 år. Børn under 12 år kan kun anvende Eumovate creme efter anbefaling fra en læge.

En af de vigtigste grunde mod anvendelse af en steroidcreme(r) er behandling af infektioner, f.eks. virus-, svampe- eller bakterieinfektioner. Svampe- og bakterieinfektioner, der er til stede på huden, kan behandles med henholdsvis en svampedræbende creme (med eller uden steroid) og antibiotikacremer. Nogle antibiotiske infektioner kan behandles med antibiotikacreme i håndkøb.

Den stærkeste steroidcreme i håndkøb: andre begrænsninger

Hidtil er to begrænsninger blevet diskuteret med hensyn til levering af Eumovate i håndkøb (alder og cremens størrelse). Andre begrænsninger i forbindelse med brugen af Eumovate creme:

• Eumovate bør ikke anvendes på ødelagt, inficeret eller betændt hud.
• Eumovate bør ikke anvendes til behandling af symptomer på hudlidelser, herunder virusinfektioner, f.eks. herpes, skoldkopper, svampeinfektioner eller bakterieinfektioner.
• Eumovate bør ikke anvendes til behandling af akne, rosacea eller pruritus, når der ikke er udslæt til stede.
• Eumovate bør ikke anvendes i ansigtet.
• Eumovate bør ikke anvendes på kønsorganer, lysken eller mellem tæerne. En patient kan have en svampeinfektion, da disse er almindelige steder danner denne type infektion. En svampedræbende creme kan være mere velegnet i dette tilfælde.

Læs venligst indlægssedlen, før du bruger Eumovate creme.

Hvad kan Eumovate creme bruges til?

Over the counter Eumovate kan bruges som kortvarig behandling (op til syv dage) af eksem og dermatitis (irritativ og allergisk) for at hjælpe med symptomer på rød og kløende hud.

Hvorfor Eumovate er den stærkeste håndkøbscreme med steroider

Steroidcremer er klassificeret som mild, moderat, potent og meget potent. Selv om Eumovate er klassificeret som mild creme, er Eumovate den stærkeste steroidcreme, som kan købes uden recept. Nedenfor er der en liste over nogle almindeligt tilgængelige steroidcremer, receptpligtige (POM) og apotekspligtige (P):

Potens	Virkningsstof	Mærker	Pakningsstørrelser	P eller POM
Mild	Hydrokortison 1%	Af forskellige mærker	15g	P
Mild	Hydrokortison 0.1%	Locoid	30g-200g	POM
Mild	Hydrokortison 0.1%	Dioderm	30g	POM
Moderat	Clobetasone 0.05%	Eumovate	15g	P
Moderat	Clobetasone 0.05%	Eumovate	30g & 100g	POM
Moderat	Betamethason 0.025%	Betnovate-RD	100g	POM
Potent	Mometasone 0.1%	Elocon	30g & 100g	POM
Potent	Betamethason 0.1%	Betnovate	30g & 100g	POM

Optaget fra NICE (BNF) 2020.

Overstående liste er ikke-eksklusive lister. Derudover findes mange af steroidcremerne som kombinationsprodukter med et svampedræbende middel (nogle fås i håndkøb) og antibakterielle midler (receptpligtige).

De eneste to kortikosteroidcremer, der fås uden recept, er hydrokortison- og clobetasoncremer.

Hvordan man bruger Eumovate Eksem & Dermatitis creme

Alle steroidcremer, herunder Eumovate, skal påføres sparsomt og kun gnides forsigtigt ind i det berørte område. Eumovate skal påføres en eller to gange dagligt i op til syv dage. Hvis der ikke ses nogen forbedring efter syv dage, eller hvis symptomerne forværres, bør patienterne tale med deres læge. Samme råd gælder, når der ses en vis forbedring, og der er behov for behandling efter syv dage.

Brug ‘fingerspids’ som mål for den mængde creme, du havde brug for. Klem cremen ud af tuben fra toppen af pegefingeren til den første fold på fingeren.

Halv fingerspids bør være tilstrækkeligt til at dække et hudområde svarende til størrelsen af håndfladen. Fingerspidsen er en guidet enhed til påføring af cremen. Der kan være behov for mindre creme til at dække mindre hudområder. Påfør cremen sparsomt.

Påfører man blødgøringsmiddel eller steroider først?

Ved behandling med kortikosteroide cremer som Eumovate skal blødgøringsmidler (cremer eller salver) påføres først, når kortikosteroide cremer som Eumovate anvendes sammen i behandlingen. Det anbefales at anvende steroidcreme 30 minutter efter et blødgørende middel (NICE, 2018).

Eumovate creme: mulige bivirkninger

Eumovate Eksem & Dermatitis creme tolereres generelt godt. Meget sjældent kan Eumovate forårsage overfølsomhedsreaktioner manifesteret ved rødme af huden, udslæt, kløe og lokal hudbrænding. Andre sjældne bivirkninger kan omfatte allergiske reaktioner og forværring af symptomerne (eMC, 2017).

Med langvarig anvendelse af topisk kortikosteroid kan forårsage:

• fortynding af huden
• udslæt
• hudmisfarvning
• strækmærker
• telangiektasier, ‘spindelår dannet på grund af udvidede eller ødelagte blodårer under huden.

Som supplement til deres antiinflammatoriske virkning reducerer topiske kortikosteroider mængden af kollagen i huden. Kollagen har forskellige funktioner i kroppen. Kollagen er ansvarlig for hudens elasticitet og støtter dens struktur.

Steroidcremer bør ikke påføres i ansigtet (medmindre det anbefales af en læge). Langvarig brug af steroider i ansigtet kan medføre de skadelige bivirkninger, der er nævnt ovenfor. Desuden kan topiske steroider bidrage til udvikling af akne. Når de anvendes, kan topiske kortikosteroider degenerere et ydre lag af huden, hvor follikler er placeret. Follikler har forskellige roller i huden, herunder hårets fastgørelse i huden. Skader på follikelepitelet (huden) øger antallet af fedtstoffer (frie fedtsyrer), hvilket fremmer bakterievækst og dermed kan resultere i komedogenese – dannelse af morkler (Coondoo et al, 2014).

Det er vigtigt at følge den anbefalede varighed af syv dages behandling, medmindre en læge giver et andet råd. Patienterne skal også huske at påføre steroidcremen tyndt.

Den stærkeste håndkøbsuksikre steroidcreme: alternative muligheder

Jeg nævnte kort, at Emovate (clobetason) og hydrocortison 1% creme er de eneste to steroidcremer, der fås uden recept på apoteket. Hydrocortison 1% er et svagere kortikosteroid; det er dog godkendt til behandling af de samme hudtilstande med en tilføjelse om håndtering af hudbidder.

Mange begrænsninger, der gælder for Emovate, gælder også for hydrocortison 1% creme. Aldersbegrænsningerne for brugen af hydrocortison 1% er lavere med licenseret brug til børn over ti år.

Forældre til børn eller patienter, der er usikre på, hvilken behandling der er nødvendig for hudlidelserne, bør søge råd hos en farmaceut, som måske kan identificere en tilstand, anbefale den mest hensigtsmæssige behandling (f.eks. svampebekæmpelse) eller henvise til en praktiserende læge, hvis det er nødvendigt.

Patienter, der bruger steroidcreme til behandling af eksem, bør bruge blødgøringsmidler ved siden af til behandling af deres tørre hud. Få mere at vide om håndkøbsløs kløestillende creme til behandling af tør, irriteret og kløende hud.

Konklusion

Steroidcremer er nyttige og effektive i behandlingen af forskellige hudtilstande, herunder eksem og dermatitis. Eumovate er den stærkeste receptfrie steroidcreme, der fås uden recept. Patienterne skal følge brugsanvisningen og holde sig til den anbefalede varighed af behandlingen for at mindske risikoen for at få bivirkninger.

FAQ

Coondoo A, Phiske M, Verma S, Lahiri K. Bivirkninger af topiske steroider: Et længe tiltrængt genbesøg. Indian Dermatol Online J. 2014;5(4):416-425. doi:10.4103/2229-5178.142483 Tilgængelig på: https://dx.doi.org/10.4103%2F2229-5178.142483 Tilgået den 30/08/2020

eMC (2017). SmPC: Eumovate Eczema & Dermatitis 0,05% Cream. Tilgængelig på: https://www.medicines.org.uk/emc/product/3929/smpc Tilgået den 28/07/2020

NICE (2018). Kortikosteroider – aktuelt (hud), næse og øjne. Scenario: Aktuel behandling. Tilgængelig på: https://cks.nice.org.uk/corticosteroids-topical-skin-nose-and-eyes#!scenario Tilgået den 28/07/2020

NICE (2020). Topiske kortikosteroider. Available at: https://bnf.nice.org.uk/treatment-summary/topical-corticosteroids.html Tilgået den 28/07/2020