Ovariereserve refererer til antallet og kvaliteten af æg, som kvinder har i deres æggestokke, og som kan resultere i graviditet. For at forstå ovariereserven skal man forstå to vigtige begreber inden for æggestokkenes funktion.
For det første fødes kvinder med alle de oocytter (æg), de nogensinde vil få; de producerer ikke flere oocytter. Selv om der er ca. seks til otte millioner æg ved fødslen, tabes mange af disse i løbet af barndommen, så når en kvinde får sin menstruation, har hun kun ca. 300.000 til 500.000 æg tilbage. I løbet af den typiske menstruationscyklus rekrutteres 10-30 æg til vækst på daglig basis, men kun ét af disse dominerer for at blive en moden follikel, der er klar til befrugtning i en naturlig cyklus. Resten dør af, hvilket resulterer i tab af hundredvis af æg om året.
Dette antal ægceller fortsætter med at falde måned efter måned og er upåvirket af at være gravid eller være på prævention. Denne udtømning fortsætter måned efter måned, indtil ægpuljen næsten er udtømt, så kvinden kun har 100-500 æg pr. æggestok, hvilket fører til overgangsalderen. Det andet begreb er, at ikke alle æg i æggestokkene er af samme kvalitet. Faktisk er de fleste af de æg, der opbevares, ikke i stand til at opnå en vellykket graviditet. Mange af disse er genetisk unormale og vil enten ikke blive befrugtet med sædceller eller vil resultere i et unormalt embryon, som hurtigt dør. Man mener, at kvinder har en tendens til at æglægge deres bedste æg, når de er yngre.
Testning af ovariereserven er en vigtig del af en infertilitetsvurdering.
Der er flere hovedfaktorer, der skal bestemmes ved gennemførelsen af denne vurdering. I tilfælde af unormale fund kan der stilles en diagnose af nedsat ovariereserve eller ovariehypofunktion. Denne diagnose tyder på et fald i æggenes evne til at resultere i en sund graviditet. Generelt gælder det, at jo bedre ovariereserven er, jo større er chancen for graviditet, når alle andre faktorer er lige store (mandlig faktor, uterinfaktor og tubalfaktor). Der er flere måder at vurdere den æggestokreserve hos den enkelte kvinde på. Nedsat frugtbarhed med alderen er veldokumenteret og forstået i alle kulturer. Laboratorieprøver som f.eks. follikelstimulerende hormon (FSH) på 3. cyklusdag, anti-mulleriansk hormon (AMH) og antal antrale follikler i æggestokkene (AFC) er også nyttige og relativt lette prøver, der anvendes til at vurdere en kvindes ovariereserve. Endelig er den måde, hvorpå en kvinde reagerer på ægløsningsinducerende medicin, ofte den endelige test af ovariereserven. Hver af disse faktorer vil blive diskuteret nedenfor.
Faktorer, der påvirker ovariereserven:
Kvindens alder
Kvindens alder er meget vigtig, når man beregner sandsynligheden for at blive gravid. Det er velkendt, at fertiliteten falder med moderens alder. Tendensen til, at kvinder venter længere med at stifte familie, har bidraget til, at flere par har fertilitetsproblemer som følge af en nedgang i oocytkvantitet og -kvalitet. Fertiliteten begynder at falde for kvinder i slutningen af tyverne og falder hurtigere efter 35-årsalderen. I en alder af fyrre år falder fertiliteten betydeligt hvert år. Selv om alder spiller en rolle for kvinders ovariereserve, er det ikke sikkert. Mængden og kvaliteten af æg kan variere mellem kvinder i samme alder. Selv om fremskridt inden for behandling af infertilitet, såsom in vitro-befrugtning, har givet mange par en familie, er ægkvaliteten en væsentlig faktor, der begrænser succesen.
Dag 3 Follikelstimulerende hormon (FSH)
Follikelstimulerende hormon (FSH) er en af de vigtigste blodprøver, når det gælder om at hjælpe med at bestemme ovariereserven. FSH frigives af hypofysen i hjernen for at stimulere æggestokkene til at producere en dominerende follikel, som skal indeholde et modent æg. FSH indgår også i mange af de injicerbare gonadotropinmedikamenter, der anvendes til at modne flere æg i fertilitetsbehandlinger. Test af FSH udført på menstruationscyklusdag 2,3 eller 4 er kendt som en af de baseline-tests for ovariereserve. På dette tidspunkt af cyklussen bør FSH være lavt for at forberede sig på udviklingen af follikler. Men jo lavere den ovariale reserve er, jo højere niveauer af FSH er der behov for for at stimulere folliklen til at vokse. Normale FSH-niveauer kan variere fra laboratorium til laboratorium og fra klinik til klinik. Det er også vigtigt at forstå, at disse niveauer kan ændre sig en smule fra måned til måned. Det højeste opnåede niveau anses for at være det mest præcise for reproduktionspotentialet. Det mest nøjagtige niveau bestemmes også af det normale interval for nogle andre hormoner, f.eks. østradiol. Hvis Estradiol er forhøjet, undertrykker det niveauet af FSH, hvilket får det til at se lavere ud, end det faktisk er. Denne test er ikke perfekt og er ikke den eneste afgørende faktor for infertilitet. Det kan stadig være muligt at blive gravid med et forhøjet FSH.
Dag 3 FSH-niveau FSH-niveau FSH-tolkning
Antrale follikler er små, 2-8 mm væskefyldte cyster, der normalt findes i æggestokkene. De omtales også som testfollikler. Antralfollikeltallet fås ved at få foretaget en vaginal ultralydsundersøgelse. Under denne ultralydsundersøgelse på cyklusdag 2,3 eller 4 måles begge æggestokke, og antallet af hvilende follikler på hver æggestok tælles. En hvilende follikel indeholder et umodent æg, som potentielt kan udvikle sig i fremtiden. En optælling af disse antrale follikler kan være med til at forudsige, hvor mange modne æg der kan frigives eller hentes efter stimulering. Denne test er vigtig for at vurdere, hvor godt responsen på medicin kan være. Generelt gælder det, at jo flere antrale follikler der er til stede i æggestokkene, jo bedre respons bør en kvinde have på gonadotropinindsprøjtninger.
Antral Follicle Count Interpretation Expected
Anti-mullerske Hormon (AMH)
En af de nyeste blodprøver, der bruges til at hjælpe med at bestemme ovariereserven, kaldes AMH. AMH, anti-mulleriansk hormon, er et stof, der produceres af granulosacellerne i små æggestokkefollikler. Derfor menes AMH-blodniveauer at afspejle størrelsen af den resterende ægreserve. AMH vil sandsynligvis blive det foretrukne hormon til bestemmelse af ovariereserven. Det faktum, at AMH udskilles uden at være afhængig af andre hormoner, gør det til en mere direkte måling end nogle andre tests. AMH-niveauet kan måles på en hvilken som helst dag i løbet af menstruationscyklussen. Dette er en stor forskel i forhold til timingen af andre ovarie-reserve-tests. Selv om denne test kan betragtes som en af de mest præcise, er den stadig ikke endelig og bør ikke bruges alene til at bestemme ovariereserven. Faktorer, der er kendt for at nedsætte AMH, omfatter alder, tidligere kemoterapi eller strålebehandling, fedme og kirurgisk fjernelse af den ene æggestok. Nedenfor er en tabel, der viser et indblik i betydningen af disse blodniveauer.
Reaktion på gonadotropiner (injicerbar FSH)
Den virkelige test af ovariereserven anses af mange for at være svaret fra en kvindes æggestokke på stimulering med injicerbare gonadotropiner (FSH). Nogle læger kalder dette en gonadotropinudfordring. Ved denne test får kvinden injicerbar FSH, og hendes reaktion måles på grundlag af antallet af follikler, der vokser, og niveauet af æggestokkenes produktion af østradiol. Jo bedre respons en kvinde har, jo bedre er chancen for graviditet. Meget dårligt respons fører ofte til en anbefaling om at bruge donorægocytter.
Resumé
Alle test af ovariereserve er designet til at forudsige en kvindes respons på injicerbar medicin. Formålet med testning af ovariereserve er at vurdere et pars chance for succes med en given behandling, især IVF, mere præcist. Da tidsforpligtelsen, stressniveauet og omkostningerne ved IVF er høje, kan læger fraråde par fra at forsøge behandling på baggrund af dårlige resultater fra testning af ovarie-reserven. Ingen enkelt test er imidlertid 100 % nøjagtig, og der er altid undtagelser fra disse generelle retningslinjer. Din læge vil forsøge at integrere alle testresultaterne sammen og give de bedste behandlingsmuligheder.