Hvordan man udfører kirurgiske håndklæder

Af Deborah Gardner, LPN, OPAC, og Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Menneskelige hænder er de vigtigste redskaber til pleje. Hænderne mærker, diagnosticerer, helbreder, peger og provokerer, når de lægges på hver enkelt patient, der håber på svar, forståelse og helbredende midler. Hænderne kan også være en portal og smitteoverfører. Selv om håndvask kan være den enkleste måde at kontrollere infektion på, praktiseres det ofte ikke, hvor det er berettiget.

Infektioner på operationsstedet bidrager i høj grad til nosokomielle infektioner. Nogle af risikofaktorerne for nosokomielle infektioner omfatter operationspersonalets adfærd med hensyn til dekontamineringspraksis, håndhygiejne/antisepsis og overholdelse af universelle forholdsregler. De fleste kirurgiske fagfolk er enige om betydningen af god kirurgisk håndvask i forbindelse med infektionsforebyggelse. Håndtransmission er en afgørende faktor for spredningen af bakterier, patogener, sygdomsfremkaldende virus og nosokomielle infektioner generelt.

Sigtet med kirurgisk håndvask er at:

• Fjernelse af snavs og forbigående mikroorganismer fra negle, hænder og underarme
• Reduktion af det residente mikrobielle antal til et minimum og
• Hæmning af hurtig genvækst af mikroorganismer.1

Kirurgiske skrubbeteknikker

Alle sterile teammedlemmer skal udføre hånd- og armskrubning, før de træder ind i operationsstuen. Det grundlæggende princip for skrubben er at vaske hænderne grundigt og derefter at vaske sig fra et rent område (hånden) til et mindre rent område (armen). En systematisk tilgang til vask er en effektiv måde at sikre korrekt teknik på.

Der findes to metoder til skrubbeproceduren. Den ene er en metode med nummererede strøg, hvor der er fastsat et bestemt antal børstestrøg for hver finger, håndflade, håndryg og arm. Den alternative metode er den tidsbestemte skrubning, og hver skrubning bør vare fra tre til fem minutter, afhængigt af facilitetens protokol.

Proceduren for den tidsbestemte fem minutters skrubning består af følgende:

• Fjern alle smykker (ringe, ure, armbånd).
• Vask hænder og arme med anitmikrobiel sæbe. Overdrevent varmt vand er hårdere for huden, udtørrer huden og er for ubehageligt til at vaske med i den anbefalede tid. Da koldt vand imidlertid forhindrer sæben i at skumme ordentligt, vaskes jord og bakterier muligvis ikke væk.
• Rens subungualområderne med en neglefil.
• Starttidspunkt. Skrub hver side af hver finger, mellem fingrene og på bagsiden og forsiden af hånden i to minutter.
• Fortsæt med at skrubbe armene, idet du hele tiden holder hånden højere end armen. Dette forhindrer, at bakteriebelagt sæbe og vand forurener hånden.
• Vask hver side af armen til fem centimeter over albuen i et minut.
• Gentag processen på den anden hånd og arm, idet du hele tiden holder hænderne over albuerne. Hvis hånden på noget tidspunkt berører andet end børsten, skal skrubningen forlænges med et minut for det område, der er blevet forurenet.
• Hænder og arme skal skylles ved kun at føre dem gennem vandet i én retning, fra fingerspidserne til albuen. Armen må ikke bevæges frem og tilbage gennem vandet.
• Fortsæt dig til operationsstuen med hænderne over albuerne.2
• Hvis hænder og arme er groft tilsmudsede, skal skrubbetiden forlænges. Kraftig skrubning, der medfører, at huden bliver slidt, bør dog undgås.
• Under hele skrubbeproceduren skal man altid være opmærksom på ikke at sprøjte vand på operationsklæderet.2
• Når man er på operationsstuen, skal hænder og arme tørres med et sterilt håndklæde og aseptisk teknik. Du er nu klar til at tage din kittel og sterile handsker på.

Ved påklædning af sig selv skal man tage godt fat i kåben og føre den væk fra bordet. Den er allerede blevet foldet, så ydersiden vender væk. Hold kåben ved skuldrene, og lad den folde sig forsigtigt ud. Man må ikke ryste kjolen.

Sæt hænderne ind i ærmegabene og før hver arm gennem ærmerne ved at løfte og sprede armene. Hænderne må ikke glide uden for kjolens manchet. Cirkulatoren vil hjælpe ved at trække kjolen op over skuldrene og binde den.

For at få handsker på, skal handsken lægges med håndfladen nedad over kjolens manchet. Fingrene på handsken vender mod dig. Ved at arbejde gennem kjoleærmet griber du fat i handskens manchet og fører den over den åbne manchet på ærmet. Rul handskemanchetten ud, så den dækker ærmemanchetten. Fortsæt med den modsatte hånd ved at bruge samme teknik. Lad aldrig den bare hånd komme i kontakt med kanten af kittelmanchetten eller ydersiden af handsken.

Den skrubede tekniker eller sygeplejerske afklæder kirurgen, efter at han eller hun har udført hånd- og armskrubningen. Efter at have givet kirurgen et håndklæde til tørring lader teknologen eller sygeplejersken kåben foldes forsigtigt ud og sørger for, at der er plads nok til at forhindre kontaminering med ikke-sterilt udstyr. For at give en anden person handsker skal reglerne for asepsis overholdes. En persons sterile hænder må ikke berøre den ikke-sterile overflade på den person, der skal have handsker på.

• Saml den højre handske op, og læg håndfladen væk fra dig. Skub fingrene ind under handskemanchetten og spred dem, så der skabes en bred åbning. Hold tommelfingrene under manchetten.
• Kirurgen skubber sin hånd ind i handsken. Du må ikke slippe handsken endnu.
• Løs forsigtigt manchetten (lad ikke manchetten knække skarpt), mens den rulles ud over håndleddet. Fortsæt med den venstre handske ved at anvende samme teknik.

Formelle retningslinjer og anbefalet praksis for håndvask er blevet offentliggjort af professionelle organisationer (f.eks. Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). AORN anbefaler brugen af en traditionel standardiseret anatomisk tidsbestemt skrubning eller en metode med talte slag til kirurgisk håndvask og opfordrer institutionerne til at følge producentens skriftlige anbefalinger for skrubbemidlet, når de fastlægger politikker og procedurer for skrubbetider. På dette grundlag vil f.eks. den typiske skrubbeprocedure for et PVPI-holdigt produkt baseret på producentens mærkning kræve brug af en skrubbe børste og to påføringer af fem minutter hver, mens den typiske procedure for et CHG-baseret produkt vil kræve en tre minutters skrubning efterfulgt af en tre minutters vask. I praksis kan der imidlertid af en række årsager være variationer i den kirurgiske håndskrubning af kortere varighed end producentens anbefalinger:

• Personale tidsmæssige begrænsninger.
• Ønske om at reducere dårlig håndhygiejne.
• Accept af data fra andre kilder, der tyder på, at det er tilstrækkeligt med kortere skrubbetider end dem, der anbefales af fabrikanterne.3

Hændernes tilstand er ved at blive en stadig vigtigere faktor for personalets overholdelse af reglerne og for infektionskontrol. Hyppig kirurgisk skrubning kan forårsage dermatitis på hænder og arme. De fleste antimikrobielle midler er udtørrende for huden, især når de kombineres med en skrubbe børste.

Karakteristika for et kirurgisk skrubbemiddel

Egenskaberne for et kirurgisk skrubbemiddel falder generelt i fire kategorier:

1. Antimikrobiel virkning – et ideelt middel skal have et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet mod patogene organismer. Dette middel skal virke hurtigt. Et middel, der ikke virker hurtigt, giver måske ikke tilstrækkelig bakteriereduktion, inden det skylles af.

2. Vedvarende aktivitet – et middel med vedholdende aktivitet holder bakterietallet lavt under handskerne. Det er ikke usædvanligt, at en operation varer mere end to timer. Undersøgelser har vist, at antallet af fejl på handskerne (ikke-synlige huller) stiger med operationens varighed.4 Desuden viser undersøgelser, at bakterier vokser hurtigere under handskerne end under uhandskede hænder.5,6,7

3. Sikkerhed – det ideelle middel er ikke-irriterende og ikke-sensibiliserende. Det må ikke have nogen nævneværdig okulær eller ototoksicitet, være sikkert til brug på kroppen og ikke være skadeligt for huden eller miljøet.

4. Accept – det vigtigste for at opnå overholdelse af reglerne for anvendelse af et nyt produkt er sandsynligvis, at det accepteres af sundhedspersonalet. Et produkt, der har en ideel antimikrobiel virkning og en fremragende sikkerhedsprofil, er af ringe værdi for en god infektionsbekæmpelse, hvis brugergruppen ikke støtter brugen af det. Selv om hver enkelt egenskab er vigtig i sin egen ret, bør alle fire egenskaber være til stede for at opnå en komplet pakke.

Kirurgiske scrubmidler findes i mange former. Ikke alle former opfylder alle egenskaber.

1. Flydende sæbe eller skumsæbe. Disse er de mest almindelige produkter til kirurgiske skrubbeprodukter og anvendes sammen med vand og tørre skrubbørster eller svampe. De mest almindelige antimikrobielle stoffer i disse produkter er CHG (klorhexidin-gluconat), jodophor eller PCMX (parachlormetaxylenol). Disse midler er meget udtørrende og kan ved gentagen skrubning med skrubbepenslen forårsage hudskader.

2. Imprægnerede skurebørster/svampe. Skrubbe børster/svampe er forladt med CHG, jodophor eller PCMX og er produkter, der er vandstøttede.

3. Børstefri kirurgisk skrubbeprodukt. Disse produkter anvender et antimikrobielt middel og vand, men ingen skrubbørste.

Konklusion

Og uanset hvilket middel der anvendes, eller hvilken skrubbeteknik man anvender, er der kun ét mål: forebyggelse af infektioner. Effektiv kirurgisk skrubning er en af de mest effektive strategier til forebyggelse af infektioner på operationsstuen. Brug af handsker giver en falsk følelse af sikkerhed mod bakterier. Handsker giver et ideelt miljø for bakterievækst, fugt og varme, hvilket gør gode håndskrubningsteknikker og aseptisk afklædning og handsker til en vigtig del af den samlede platform til forebyggelse af infektioner. Det er vigtigt for ledelsen af sundhedsvæsenet at hjælpe personalet med at forstå årsag/virkningscyklussen i forbindelse med operationsklude i forhold til infektionsforebyggelse.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, specialist i teknisk service, og Deborah Gardner, LPN, OPAC, arbejder for 3M Healthcare i St. Paul, Minn.

For en komplet liste over referencer besøg www.infectioncontroltoday.com

Målsætninger

• At kunne opregne de tre formål med kirurgiske håndklæder.
• At kunne beskrive korrekt skrubbeteknik.
• At opregne de forskellige egenskaber ved de produkter, der anvendes til kirurgisk vask.
• At kunne demonstrere den korrekte aseptiske teknik ved handsker og afklædning.

Sande eller falske spørgsmål

• Infektioner på det kirurgiske område bidrager til nosokomielle infektioner.
• En timet scrub bør vare i et til tre minutter.
• Den bedste vandtemperatur er meget varm; dette har en tendens til at dræbe bakterier hurtigere.
• Kraftig skrubning medfører, at huden bliver beskadiget, og bør undgås.
• Kirurgen er normalt handsket og klædt på af den cirkulerende sygeplejerske.
• Formålet med kirurgisk håndskrubning er at sterilisere hænderne før påklædning og handsker.
• Et ideelt kirurgisk skrubbemiddel skal have et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet mod patogene organismer.
• Bakterier vokser hurtigere under handskede end under uhandskede hænder.
• Når man tager sterile handsker på, bliver den kirurgiske scrub mindre vigtig.
• Effektive kirurgiske scrubs er en af de mest effektive strategier til forebyggelse af infektioner.

Svar