Under den nuværende pandemi med coronavirus 2019 (COVID-19) er der opstået flere spørgsmål vedrørende håndteringen af gravide kvinder. Risikoen ved COVID-19 for gravide kvinder kan være meget lavere end under den tidligere SARS-epidemi. Case fatality rates (CFR) hos gravide kvinder under SARS- og MERS-epidemierne var henholdsvis 15 % og 27 %1, 2, mens COVID-19 ser ud til at have en mildere naturlig historie2. De tilgængelige data vedrørende COVID-19 er begrænsede, og derfor kan resultaterne for mødre være underrapporteret på nuværende tidspunkt.
Publicerede observationer hos ikke-gravide patienter har vist, at ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), såsom ibuprofen, kan forårsage progression af lungesygdomme. Denne sammenhæng er blevet observeret ved bakterielle lungeinfektioner. Eksperimentelle data tyder på, at NSAID’er ændrer neutrofilernes funktion og forsinker bakteriel clearance og inflammationsopløsning3, 4. Observationsdata tyder på en sammenhæng mellem eksponering for NSAID’er og forekomsten af pleuropulmonale komplikationer (pleural empyem, udgravning og abscesser). Lignende observationer er også blevet gjort i en lille gruppe unge mennesker, der tog ibuprofen for COVID-19-symptomer3, 4. Som følge heraf har de franske sundhedsmyndigheder udstedt en forsigtighedsforanstaltning vedrørende brugen af NSAID’er, herunder aspirin. Dette har startet en international debat blandt sundhedspersonale om brugen af NSAID’er, primært ibuprofen, hos patienter med COVID-195. Det spanske sundhedsministerium har erklæret, at der ikke er noget bevis for, at ibuprofen (eller andre NSAID-præparater) kan forværre SARS-CoV-2-infektionen. Det erklærede dog, at ibuprofen kan maskere infektionssymptomerne og dermed forsinke diagnosen6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists i Det Forenede Kongerige anbefaler paracetamol mod COVID-19-symptomer7.
Der er derfor grund til bekymring med hensyn til velbefindende hos gravide kvinder, der tager aspirin til profylakse af præeklampsi og føtal væksthæmning. Debatten kan have resulteret i en misforståelse hos både sundhedspersonale og gravide kvinder, hvilket kan have ført til tilbagetrækning af profylaktisk aspirinbehandling med lav dosis aspirin i lav dosis. På nuværende tidspunkt er der ingen tilgængelige data om sammenhængen mellem risikoen for COVID-19-progression og indtagelse af lavdosisaspirin.
Preeklampsi rammer 2-8 % af alle graviditeter på verdensplan og er en af de vigtigste årsager til mødredødelighed og perinatal dødelighed og morbiditet8. I øjeblikket er der rundt om i verden mere end 350 536 aktive tilfælde af COVID-19, og dette antal stiger hver dag9. På den anden side er der færre end 100 offentliggjorte tilfælde af COVID-19 hos gravide kvinder. På grundlag af disse sagsserier og rapporter ser det ud til, at den naturlige historie for SARS-CoV-2-infektion hos gravide kvinder ikke adskiller sig fra den hos voksne, der ikke er gravide. I en rapport fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) fra Kina hedder det, at kun 1 % af de beskrevne tilfælde hos gravide kvinder har været kritiske, og 8 % var alvorlige10. I skrivende stund var der ingen rapporterede dødsfald blandt mødre i forbindelse med SARS-CoV-2-infektion. Ingen af tilfældene af COVID-19 hos gravide kvinder i Schwartz’ serie var alvorlige11.
Lavdosis aspirin har vist sig at være et effektivt regime til forebyggelse af placentakomplikationer under graviditeten, herunder præeklampsi og føtal væksthæmning. Indtagelse af lavdosisaspirin under graviditeten er ikke forbundet med en øget risiko for medfødte defekter, blødning eller for tidlig lukning af ductus arteriosus8. Den anbefalede dosis på 150 mg aspirin dagligt til forebyggelse af præeklampsi er baseret på resultaterne af ASPRE-forsøget. I forsøget opstod der præterm præeklampsi hos 1,6 % af kvinderne i lavdosisaspirin-gruppen sammenlignet med 4,3 % i placebogruppen (odds ratio, 0,38; 95 % CI, 0,20-0,74; P = 0,004)8.
WHO har offentliggjort en officiel erklæring, der anbefaler, at man ikke undgår brugen af ibuprofen på baggrund af de nuværende tilgængelige data12. Så vidt vi ved, er der begrænsede data, der tyder på, at der er en sammenhæng mellem profylaktisk brug af lavdosis aspirin og øget risiko for progression af SARS-CoV-2-infektion.
Vi mener, at det under COVID-19-pandemien stadig er vigtigt at foretage screening i første trimester for placentakomplikationer og at ordinere lavdosisaspirin til kvinder, der identificeres som værende i høj risiko for præeklampsi og føtal væksthæmning. På baggrund af den nuværende viden om den epidemiologiske situation opvejer fordelene ved forebyggelse af placentakomplikationer de potentielle risici for negative resultater i forbindelse med brugen af lavdosisaspirin hos patienter med SARS-CoV-2-infektion.