Hvad er en intralesional injektion?
En intralesional injektion er en direkte injektion af et terapeutisk stof ind i en læsion eller i huden. Formålet med en intralesional injektion er at levere en høj koncentration af lægemidlet til det sted, hvor patologien er opstået, for at maksimere virkningen og samtidig minimere systemiske bivirkninger af lægemidlet.
Hvilke lægemidler anvendes til intralesional injektion og hvorfor?
Den mest almindelige medicin, der anvendes til intralesional injektion, er et kortikosteroid som f.eks. triamcinolonacetonid.
Intralesionale steroid anvendes til lokaliserede inflammatoriske, hyperplastiske og hypertrofiske læsioner .
- Keloid og hypertrofisk ar
- Immunologiske lidelser som:
- Alopecia areata
- Vitiligo
- Discoid lupus erythematosus
- Pyoderma gangrenosum
- Psoriasis.
- Lichenificerede hudlidelser som:
- Lichen simplex chronicus
- Nodulær prurigo
- Hypertrofisk lichen planus.
- Granulomatøse hudsygdomme som:
- Granuloma annulare
- Sarcoidose
- Granuloma faciale
- Necrobiosis lipoidica.
- Follikulære lidelser såsom hidradenitis suppurativa og cystisk akne
- Vaskulære lidelser såsom infantile hæmangiomer og pyogene granulomer.
Andre lægemidler, der undertiden injiceres i hudlæsioner, omfatter 5-fluorouracil (f.eks. til keloidar) , bleomycin (f.eks. til viral vorte) , methotrexat (f.eks. til neglepsoriasis) , rose bengal og interferon (se Topisk og intralesional immunterapi til melanommetastaser).
Kosmetisk brug af injicerede stoffer omfatter:
- Dermal fillers og augmentationsprocedurer med kollagen, hyaluronsyre, silikone af medicinsk kvalitet, autologt fedt og andre midler
- Deoxycholsyre til at reducere submentalt fedt
- Botulinumtoksin til at reducere rynker.
Hvad er kontraindikationerne for intralesional injektion?
Den intralesionale injektion bør ikke anvendes i eller omkring en aktiv bakteriel hudinfektion (impetigo, atypiske mykobakterier), svampeinfektion eller viral infektion (herpes simplex).
Det bør ikke anvendes, hvis patienten er allergisk over for det specifikke lægemiddel eller hjælpestof.
Intralesionale injektioner er muligvis ikke egnet til udbredte eller omfattende læsioner.
Medicinering, dosering og metode til intralesional injektion
Triamcinolonacetonid er bredt tilgængeligt med styrker på 10 mg/mL eller 40 mg/mL, der markedsføres i Australasien. Dosis afhænger af læsionens type, størrelse og placering.
- 40 mg/mL anvendes til et stort tykt keloidar.
- 5-10 mg/mL anvendes til et moderat tykt hypertrofisk ar og andre hudlidelser.
- 2,5-5 mg/mL anvendes til en lille læsion eller en læsion i ansigtet.
0,1-0,2 ml injiceres pr. kvadratcentimeter af den involverede hud. Steroidet kan fortyndes med normal saltvand eller almindeligt lokalanæstetikum.
Medicinen placeres i dermis, hvis det er en flad læsion (f.eks. alopecia areata), eller inden for læsionen, hvis den er hævet (f.eks. hypertrofisk ar).
Der kan anvendes en Luer-lock sprøjte (figur 1) eller en insulinsprøjte med en 25 til 30-gauge nål, eller der kan anvendes et specielt sprøjtesæt med en nål med kontrolleret dybde (f.eks. Dermojet). Ellers kan medicinen løbe ud, hvis nålen løsner sig fra sprøjten på grund af det tætte kollagenvævs modstand. Indsæt nålen i en 10-20 graders vinkel for en flad læsion (figur 2) eller i en større vinkel for en hævet læsion. Subkutan injektion bør undgås.
Proceduren kan gentages hver 4-6 uge i 2-3 cyklusser eller længere.
Intralesional injektion
Figur 2 Kilde: McGraw Hill Education; anvendt med tilladelse.
Hvordan man minimerer smerten ved intralesional injektion
En intralesional injektion er en smertefuld procedure, selv når den er blandet med lokalbedøvelse, da bedøvelsen indtræder et par minutter senere. Tips til at minimere smerten er:
- Forbehandling med lokal lignocain-prilocain (EMLA) under okklusion en time før indgrebet (EMLA kan trænge ned til ca. 5 mm i sund, ubrudt hud)
- Forbehandling med en injektion af lokalbedøvelsesmiddel (lignocain 1%) under læsionen; Dette har den fordel, at arret hæves, hvilket gør det lettere at infiltrere steroidet
- Forbehandling med kryoterapi for at bedøve og blødgøre arret
- En kombination af lokalbedøvelse og kryoterapi; dette kan give øget effektivitet og et bedre resultat .
Hvilke fordele er der ved en intralesional injektion?
En intralesional injektion er en simpel kontorbaseret og relativt sikker procedure med dokumenterede fordele ved specifikke hudtilstande.
Hvad er bivirkningerne og risiciene ved en intralesional injektion?
De mulige bivirkninger ved intralesional injektion af et kortikosteroid er:
- Kortvarig lokal smerte, inflammatorisk reaktion og sjældent infektion
- Længerevarende hypopigmentering, hyperpigmentering, atrofi (mere sandsynligt i tilfælde af subkutan injektion) og telangiektasier.
Hvis du ikke er bosiddende i New Zealand, foreslår vi, at du henviser til dit nationale lægemiddelgodkendelsesorgan for yderligere oplysninger om lægemidler (f.eks. den australske Therapeutic Goods Administration og den amerikanske Food and Drug Administration) eller til en national eller statsgodkendt formular (f.eks. New Zealand Formulary og New Zealand Formulary for Children og British National Formulary og British National Formulary for Children).