Transradial kardiologisk kateterisering

Dr. Van Crisco, MD, FACC, FSCAI

Interventionel kardiolog og specialist i perifer vaskulær medicin, First Coast Heart and Vascular Center, Jacksonville, FL

Hvad er hjertekateterisation, og hvornår bruges den?

Hertekateterisation er generelt en minimalt invasiv procedure, der udføres for at få oplysninger om hjertemusklen og dens blodforsyning eller for at give behandlinger som f.eks. intrakoronar stents ved visse typer af hjertesygdomme. Den kan også bruges til at afgøre behovet for hjerteoperation eller andre procedurer.

Din læge kan udføre hjertekateterisation for at:

• Diagnosticere eller evaluere koronararteriesygdom
• Diagnosticere eller evaluere medfødte hjertesygdomme
• Diagnosticere eller evaluere problemer med hjerteklapper
• Diagnosticere årsager til hjertesvigt eller kardiomyopati

Ud over brugen som diagnostisk værktøj, kan hjertekateterisation også anvendes som en interventionsprocedure til behandling af hjerteanfald, til at åbne blokerede arterier med balloner og stents og/eller til at reparere stenotiske eller forsnævrede hjerteklapper.

I USA udføres størstedelen af hjertekateterisationer (90-95 %) gennem femoralarterien, den store arterie, der forsyner benet med blod, og som man får adgang til gennem lysken. Selv om denne fremgangsmåde generelt anses for at være sikker, er der en lidt højere risiko for blødning sammenlignet med hjertekateterisation gennem arteria radialis i håndleddet.

Hvad er transradial hjertekateterisation?

Transradial hjertekateterisation er en mindre invasiv løsning med lavere risiko sammenlignet med traditionel femoralarterieadgang til hjertekateterisation, fordi proceduren udføres gennem en lille arterie i håndleddet i stedet for i lysken. Dette giver mulighed for en hurtigere genopretning og et kortere hospitalsophold. Umiddelbart efter indgrebet bør patienterne kunne sidde op, spise og gå. I modsætning hertil skal patienterne efter en traditionel hjertekateterisation gennem lårpulsåre i lysken ligge fladt i to til seks timer for at sikre, at der ikke opstår blødning fra stedet. Desuden støder femoralarterien op til bughulen. En utilsigtet punktering gennem arteria femoralis kan føre til blodtab i et meget stort rum, nemlig den retroperitoneale hulrum, der ligger bag maven. Hvert år dør en person i hver eneste storby i USA af en stor blødning i dette rum, som enten ikke er blevet stoppet eller ikke er blevet værdsat. Transradial adgang til hjertekateterisation er uden denne risiko, 100 %. Blodtab fra radialarterien komprimeres blot med en finger.

Lægerne på First Coast Heart and Vascular Center er nogle af de eneste kardiologer i det nordlige Florida, der rutinemæssigt tilbyder transradial hjertekateterisation og transradiale koronarinterventionsprocedurer, såsom angioplastik og stentprocedurer.

Hvordan udføres proceduren?

Der foretages en bestemmelse for at bekræfte, at patienten er egnet og sikker til radialarteriekateterisation. Patienten er sterilt forberedt og er minimalt bedøvet. Området omkring håndleddet bedøves og åbnes med en lille kanyle. Katetre indsættes derefter og føres frem til hjertearterierne. Resten af proceduren er identisk med den, som hvis den blev udført fra den traditionelle femorale tilgang. Kateteret føres derefter ind gennem håndleddet (arteria radialis) og føres gennem til hjertet og dets kamre. Der anvendes et armbånd til at komprimere arterien, når indgrebet er afsluttet, og patienten kan gå rundt næsten umiddelbart efter indgrebet.

Hvad er fordelene/fordelene ved transradial versus traditionel hjertekateterisation?

• Reduceret risiko for blødning og skader på blodkar
• Patienterne kan sidde op, gå og spise umiddelbart efter indgrebet, i stedet for de typiske to til seks timer, hvor de ligger fladt efter femoral adgang
• Kortere hospitalsophold
• Kortere restitutionstid
• Øget patientkomfort
• Mulighed for udskrivning til hjemmet samme dag, selv efter stentprocedurer

Hvem er berettiget til transradial hjertekateterisation?

På trods af fordelene ved denne fremgangsmåde er proceduren muligvis ikke hensigtsmæssig for et meget lille antal patienter:

• Patienter med utilstrækkelig blodforsyning til hånden på grund af tidligere operationer på arterier eller andre skader eller årsager til vaskulær insufficiens i hånden eller håndleddet

Vi vurderer hver enkelt patients tilfælde nøje for at afgøre, hvilken type procedure der er bedst at udføre. Vi opfordrer patienterne til at spørge vores team om denne form for diagnostisk test for at se, om den er passende for dem.

Hvorfor udfører ikke alle kardiologer transradiale hjertekateterisationsprocedurer?

Det er et almindeligt spørgsmål, som er svært at svare på. Nogle læger er enten aldrig blevet uddannet til at udføre proceduren, eller de er tilbageholdende med at ændre deres etablerede praksis. Hvis transradial hjertekateterisation er mere sikker for patienten og forbundet med færre komplikationer, mener lægerne på First Coast Heart and Vascular Center, at det bør være en mulighed for alle patienter, hvis det er hensigtsmæssigt.

Hvorfor kommer man til First Coast Heart and Vascular Center?

First Coast Heart and Vascular Center er en af de få kardiologigrupper i det nordlige Florida, der rutinemæssigt tilbyder transradiale hjertekateterisationsprocedurer, og vores læger har perfektioneret denne procedure i over 13 år. Vores læger er involveret i uddannelse af nye læger og allerede akkrediterede interventionelle kardiologer i denne teknik.

Patienterne på First Coast Heart and Vascular Center bliver behandlet af et tværfagligt team af certificerede generelle og interventionelle kardiologer sammen med en elektrofysiolog, der arbejder sammen om at formulere individualiserede behandlingsplaner baseret på hver enkelt patients specifikke behov og sygdomsstadie. Vores læger har et dedikeret team til at rådgive om enkle til komplekse tilfælde af hypertension, hjertesvigt, atrieflimren, koronararteriesygdomme, hjerteklapsygdomme, vaskulære sygdomme, bensår, smerter i benene, vensygdomme ( åreknuder), hævelse af benene, carotis sygdom, mesenteriale og nyrearteriesygdomme. Ring venligst til vores hovedkontor på (904) 423-0010 for alle vores 8 lokationer. Vi er aktive på de fleste hospitaler i Duval, Clay og St. Johns counties.