13. marts 2018 Af Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Knæsmerter kan være blandt de mest generende tilstande og forårsage betydelige gener for at føre et normalt liv, selv om patienten ellers er ved godt helbred.Hvis der ikke er en åbenlys skadesårsag, kan smerterne inde i knæet have en række årsager afhængigt af typen af smerter, deres sværhedsgrad, placering og hyppighed.

Knæets anatomi

Knæet forbinder den store lårbensknogle (femur) med underbenets knogler (tibia og fibula), og leddet er beskyttet fortil af knæskallen (patella). Senerne forbinder knæknoglerne med musklerne, som gør det muligt for knæet at bevæge sig, og ledbånd holder knæets samling på plads. To stykker brusk (menisker), et på indersiden (medial) og et på ydersiden (lateralt) af knæet, fungerer som støddæmpere mellem lårbenet og skinnebenet, og en række væskefyldte sække (bursae) hjælper med bevægelsen.

Undersøgelse af smerter inde i knæet

Din læge vil spørge dig om den type smerte, du føler, og også notere størrelsen af dit ramte knæ sammenlignet med dit upåvirkede knæ. Eventuelle misfarvninger og varme vil blive noteret, og det samme gælder det bevægelsesområde, du er i stand til at foretage. Lægen kan have brug for yderligere undersøgelser i form af medicinsk “billeddannelse” (røntgen, MR-scanning, ultralyd) for at påvise væske eller et muligt brud og måske en blodprøve for at identificere en eventuel reumatoid faktor eller antinukleære antistoffer. Der kan også udtages væske fra knæet for at undersøge for urinsyre eller bakterier, hvis der er mistanke om en infektion eller betændelse.

Smerter

Smerter er et subjektivt fænomen, og derfor er det vigtigt at kunne beskrive den type smerte, man føler, så præcist som muligt, fordi det vil give lægen en indikation af kilden til problemet.

Smerter opstår, når særlige nerver, kaldet nociceptorer, registrerer vævsskader.

Smerter er kroppens normale reaktion på en skade, der er designet til at hæmme bevægelse for at forhindre yderligere vævsskader.

Smerter kan beskrives som lette eller kraftige, en brændende smerte, en ømhed eller en stikkende smerte. Den kan være vedvarende eller intermitterende og blive værre, når leddet bruges. Dette er alle indikatorer, som vil hjælpe lægen med at stille diagnosen.

Mulige årsager til brændende eller stikkende knæsmerter

Somme knæsmerter skyldes overstrækning eller overbelastning af ledbånd og sener i knæet, eventuelt ved sportsudøvelse som f.eks. atletik eller cykling. Ledbånd og sener kan blive overbelastede, irriterede og betændte og forårsage smerter. En meget almindelig årsag til denne type smerter er en rift i meniskbrusken eller knæets overfladebrusk.

Smerter på forsiden af knæet

• Overdreven belastning af patellasenen på forsiden af knæet, lige under knæskallen, viser sig ved en brændende fornemmelse på forsiden af knæet (tendinitis).
• En kraftig stikkende smerte og hævelse på forsiden af knæet kan skyldes en delvist forskubbet patella. Patellaen glider normalt i en rille på forsiden af lårbenet, men kan glide ud på grund af et pludseligt vrid eller slag.
• Chondromalacia patellae er en tilstand, der skyldes, at brusk på patellaens underside blødgøres og forringes. Symptomerne er en rivende fornemmelse ved krydset mellem knæskallen og lårbenet. Nogle gange kan en ustabil klap af overfladebrusk forårsage disse smerter og kan kureres med en simpel nøglehulskirurgi og en chondroplastik.
• Repetitive knæbevægelser kan medføre en ophobning af væske i slimsæerne, hvilket resulterer i smerter og en hævelse på forsiden af knæet (husmoderknæet).

Smerter på bagsiden af knæet

• En skarp stikkende smerte på bagsiden af knæet kan almindeligvis skyldes senebetændelse i hamstring-senen, som skyldes betændelse i de sener, der forbinder hamstring-senen med knæet. En almindelig årsag er overbelastning, og smerten bliver tydeligere ved fortsat brug.
• En hævelse og stramhed bag knæet kan skyldes betændelse i slimsækken i poplitea (bagercysten). Dette skyldes ofte, at der er en anden mekanisk abnormitet i knæet, som producerer overskydende væske.
• Smerter på bagsiden af knæet kan også skyldes en rift i den bageste del af menisken.

Smerter på ydersiden af knæet

• En brændende smerte på ydersiden (lateral side) af knæet kan skyldes iliotibialbåndssyndrom. Det iliotibiale bånd er et ledbånd, der løber ned langs ydersiden af låret til ydersiden af knæet, og som kan blive betændt og irriteret.
• 
  En rift i en af de to menisker kan forårsage smerter, hævelse og en følelse af, at knæet giver sig eller låser sig.
• En brændende fornemmelse på siden af knæet kan være tegn på tryk på meniskerne og kan nogle gange skyldes en væskefyldt cyste.

Smerter på indersiden af knæet

• Smerter på indersiden (mediansiden) af knæet kan skyldes, at vævsfolden (plica medialis) bliver irriteret af en skade eller overbelastning. Dette er meget almindeligt og meget underdiagnosticeret, da det ikke altid kan ses på en MR-scanning.
• Problemer med meniskerne (se ovenfor) kan også påvirke den inderste side af knæet. En løs brusklap vil naturligvis også gøre ondt her.

Svulst i knæet

Efter en skade eller et traume kan det første tegn på problemet være udseendet af dit knæ. Hvis det er rødt og varmt, betyder det, at der er en øget blodgennemstrømning til leddet. Hævelse sker, fordi væske og hvide blodlegemer flytter sig til området, og den efterfølgende frigivelse af kemikalier og kompression af lokale nerver forårsager smerte. Hævelse i knæet er ikke begrænset til sportsskader og motion. Andre mulige årsager til hævelse er:-
• Vand på knæet (knæeffusion), som er en ophobning af væske i knæleddet. Det betyder ofte, at der er noget, der er mekanisk unormalt i knæet, og kræver som regel yderligere undersøgelse. Det kan lejlighedsvis være en inflammatorisk sygdom i knæet.
• Hævelse og ømhed af knogleknuden under knæet (Osgood-Schlatter-sygdom), hvor senen fra knæskallen fæstner sig til skinnebenet (tibia). Det er mere sandsynligt, at dette rammer unge i en alder, hvor knogler, sener og muskler ændrer sig under væksten.
• Gigt eller pseudo-gigt viser sig som et varmt, rødt og hævet knæled ledsaget af stærke smerter. Knæet er ømt og fremstår ofte blankt. Gigt er forårsaget af en ophobning af urinsyre. Den forårsager ikke varige skader, hvis den behandles hurtigst muligt, men hvis der er symptomer, bør du gå til lægen.

Andre mulige årsager til knæsmerter

Intern blødning

Blødning i knæleddet (hæmarthrose) som følge af en skade, i tilfælde af en hæmofilipatient, hvor knæleddet er varmt, stift, prikkende, smertefuldt og hævet, skal behandles med en koagulationsfaktor. Når blødning i knæet sker hos ikke-hæmofilipatienter, kan det skyldes traumer, visse lægemidler, infektioner eller slidgigt. Dette er også alvorligt, og hvis det ikke behandles, kan det føre til permanente skader.

Arthritis

Arthritis påvirker leddene og er en af de mest almindelige årsager til invaliditet i Storbritannien. Knæet er et af de største led i kroppen og er som sådan et almindeligt punkt, hvor gigt rammer. Gigt kan forårsage smerter i den forreste, mediale eller laterale side af knæleddet.

Osteoarthritis

Osteoarthritis er den mest almindelige form for gigt i Storbritannien. Slidgigt i knæet er forårsaget af skader på leddet og er en degenerativ tilstand, som normalt rammer ældre mennesker. Den glatte brusk på enderne af lårbenet og skinnebenet slides ned og bliver ru og tyndere, hvilket også lægger større pres på sener og ledbånd og resulterer i hævelse og dannelse af knoglesporer (osteofytter), når kroppen forsøger at reparere den beskadigede brusk. Alvorligt brusktab resulterer i, at knoglenes ender slides, hvilket ændrer leddets normale tilstand. Symptomerne kan omfatte smerter, hævelse, stivhed og en følelse af slibning og knæet, der giver efter.

Rheumatoid arthritis

Dette er langt mindre almindeligt og er et resultat af kroppens immunsystem, der er rettet mod knæleddet. Den ydre belægning af knæleddet (synovium) rammes først, og dette spreder sig til andre dele af leddet, hvilket fører til mulig knogle- og brusknedbrydning. Symptomerne omfatter smerter, hævelse og ændring af leddets form. Der findes også en række andre inflammatoriske ledsygdomme, som skal undersøges, især hvis man har smerter i mere end ét led.